Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 01.02.2023 N 48

Приложение N 17
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 14.09.2020 N 447

Акт
по результатам мониторинга условий жизни заявителя (семьи заявителя)
за период с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г.

(составляется ежемесячно в течение 12 месяцев со дня окончания срока действия социального контракта и хранится в деле получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта)

Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Номер и дата заключения социального контракта _____________________________

________________________________________________________________________

Срок действия социального контракта:

с "____" _________ 20__ г. по "_____" ____________ 20__ г.

Основное мероприятие, предусмотренное для реализации:

_______________________________________________________________________

(в соответствии с частью 3 ст. 3 Закона Оренбургской области от 16.04.2020 N 2180/581-VI-ОЗ)

1. Результаты ежемесячного мониторинга:

Месяц, год	Дата проведения, ФИО, должность и подпись специалиста КЦСОН	Условия жизни <*>	Занятость членов семьи <**>	Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности <***>	Ведение личного подсобного хозяйства <****>

------------------------------

^<*>_{- место жительства, обеспеченность сезонной одеждой, обувью, продуктами питания, необходимой мебелью и бытовой техникой;}

^<**>_{- указывается вид занятости, место работы (службы, учебы, осуществления предпринимательства, иной занятости), заполняется в первый месяц на всех членов семьи, в последующие - на членов семьи, у которых изменился характер занятости;}

^<***>  _{- заполняется для получателей государственной социальной помощи, заключивших социальный контракт по мероприятию "Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности";}

^<****>_{- заполняется для получателей государственной социальной помощи, заключивших социальный контракт по мероприятию "Ведение личного подсобного хозяйства".}

------------------------------

2. Изменение денежных доходов гражданина (семьи гражданина) по истечении срока проведения мониторинга:

Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный при определении права на государственную социальную помощь (руб.)	Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.)	Изменение (показатель в столбце 1 к показателю в столбце 2): + ______ руб. (увеличение) или - ______ руб. (уменьшение)	Размер среднедушевого дохода семьи на дату составления акта, со слов (руб.)	Изменение (показатель в столбце 2 к показателю в столбце 4): + ______ руб. (увеличение) или - ______ руб. (уменьшение)
1	2	3	4	5

3. Материально-бытовое положение семьи улучшилось/ухудшилось/без изменений по сравнению с состоянием на дату окончания срока действия социального контракта:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(изложить обстоятельства, указывающие на изменение материально-бытового положения заявителя)

4. Предложение о целесообразности/нецелесообразности заключения нового социального контракта

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(обоснование предложения)

Директор КЦСОН
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
"___" _____________ 20___ г.