Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке, уведомления о несоответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам...

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Направление уведомления о соответствии
указанных в уведомлении о планируемом
строительстве или реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома параметров объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома установленным параметрам
и допустимости размещения объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома на земельном участке"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче дубликата уведомления о соответствии указанных в 

    уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта 

   индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров 

    объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома 

      установленным параметрам и допустимости размещения объекта 

    индивидуального жилищного строительства или садового дома на 

    земельном участке, уведомления о несоответствии указанных в 

     уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта 

   индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров 

   объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома 

   установленным параметрам и (или) недопустимости размещения объекта  

         индивидуального жилищного строительства или садового 

           дома на земельном участке * (далее - уведомление)

                                            "____" ______________20____г.

              В Администрацию Артемовского городского округа

    (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

                     органа местного самоуправления)

                        1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

                2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Результат   рассмотрения   настоящего   заявления  прошу (указать один из

перечисленных способов):

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Управлении местного самоуправления либо в ГБУ СО "МФЦ" по адресу: ________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________

                   ___________ _________________________________________

                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"___" ______________ _______ г. М.П.