Приложение 4

Приложение 4
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
по ОМС от 28 декабря 2022 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

1. Перечень показателей и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций (далее - МО), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях установлены приложением 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой МО, ранжирование МО Свердловской области проводится Комиссией один раз в квартал в месяц, следующий за отчетным периодом.

3. Выплаты МО осуществляются один раз в полгода по результатам оценки их деятельности в случае достижения значений показателей результативности, установленных приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

4. Плановый объем средств на осуществление выплат () в случае достижения МО значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования:

, где:

(1)

- сумма расчетных месячных объемов финансирования МО, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

%ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты МО в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 5% общего объема финансового обеспечения МО по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

5. Показатели результативности деятельности МО разделены на блоки и отражают результативность оказания амбулаторной медицинской помощи по профилям и для разных категорий населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи).

Каждый показатель соответствующего блока оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей 1 блока - 25 баллов;

- для показателей 2 блока - 10 баллов;

- для показателей 3 блока - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

В случае, когда показатель результативности неприменим для конкретной МО и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей МО рассчитывается без учета этого показателя.

6. С учетом фактического выполнения показателей, МО распределяются на группы:

I группа - выполнение до 40% показателей;

II группа - выполнение от 40% (включительно) до 60% показателей;

III группа - выполнение от 60% (включительно) показателей.

7. Сформированный объем средств () для направления в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, распределяется на две части.

а. Первая часть () - 70% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

(2)

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- численность прикрепленного населения ко всем МО II и III групп. При этом численность прикрепленного населения по конкретной МО за отчетный период определяется как среднеарифметическое значение.

Определение размера средств, направляемого в i-ю МО II и III групп за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где:

(3)

Числi - численность прикрепленного населения в отчетном периоде к i-той МО.

b. Вторая часть () - 30% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

где:

(4)

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема сред