Приложение N 1. Заявление о создании межведомственной комиссии в целях оценки технического состояния и надлежащего технического обслуживания зданий и сооружений, расположенных на территории муниципального образования "Сусуманский муниципальный округ Магаданской области"

Приложение N 1
к Порядку проведения
осмотров зданий, сооружений
в целях оценки их технического состояния
и надлежащего технического обслуживания
в соответствии с требованиями
технических регламентов
к конструктивным и другим характеристикам
надежности и безопасности объектов,
требованиями проектной документации
указанных объектов на территории
Сусуманского муниципального округа
Магаданской области

	Кому:
	От кого:
	Заявитель (фамилия, имя, отчество - для физических
	лиц, полное наименование организации - для
	юридических лиц), почтовый индекс и адрес)

Заявление
о создании межведомственной комиссии в целях оценки технического состояния и надлежащего технического обслуживания зданий и сооружений, расположенных на территории муниципального образования "Сусуманский муниципальный округ Магаданской области"

В связи с _____________________________________________________________

обоснование обращения (причина)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

прошу Вас создать межведомственную комиссию для осмотра здания/сооружения, расположенного по адресу:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Заявитель		Ф.И.О.
	Подпись		Ф.И.О.

Заявители: _________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата "___" ______________ 20__ г.