Дополнительное соглашение N 1 от 30 января 2023 г. к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29 декабря 2022 года (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 1 от 30 января 2023 г.
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29 декабря 2022 года (далее - Тарифное соглашение)

г. Омск "30" января 2023 г.

Мы, нижеподписавшиеся, полномочные представители органа исполнительной власти Омской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Омской области, представители территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, представители страховых медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций), профессиональных союзов медицинских работников, являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 1 февраля 2012 года N 16-п "О мерах по реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ", в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановлением Правительства Омской области от 28 декабря 2022 года N 790-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 года N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 января 2022 года N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

1) в преамбуле Тарифного соглашения слова "проектом постановления Правительства Российской Федерации" заменить словами "постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года N 2497";

2) в абзаце шестом пункта 3 Тарифного соглашения слова "проектом Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" заменить словами "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/749 от 26 января 2023 года";

3) пункт 8 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"8. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

Финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в соответствии с установленными Территориальной программой размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, и учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н).

Медицинская помощь в рамках школ сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение.

Диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми". Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение по тарифу согласно Таблице N 1 Приложения N 21 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата диализа, включающего различные методы, осуществляется за стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных процедур диализа, в рамках одного случая лечения.

Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, устанавливается повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами. Стоимость посещения, обращения, медицинской услуги, рассчитанная с применением вышеуказанного коэффициента, округляется по правилам математики до двух знаков после запятой.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой оплачивается в рамках межучрежденческих расчетов через страховые медицинские организации (далее - СМО) по тарифам за услугу согласно Приложению N 26. Консультируемыми медицинскими организациями являются медицинские организации, имеющие прикрепленное население, удержание СМО за оказанные телемедицинские услуги производится с подушевого норматива финансирования МО-заказчика (выплачиваемого за амбулаторную медицинскую помощь, оказанную в связи с заболеванием). Медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным за пределами Омской области, оплачивается без применения межучрежденческих расчетов.

Диагностические исследования, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров или диспансеризации (1 и 2 этап), не могут осуществляться и оплачиваться в рамках плана-задания, установленного для отдельных диагностических (лабораторных) исследований. В случае отсутствия возможности осуществления части диагностических исследований (указанных в Таблице N 10.2 Приложения N 10 к настоящему Тарифному соглашению), проводимых в рамках профилактических медицинских осмотров или диспансеризации (1 и 2 этап), в медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, оказание данных диагностических услуг может быть проведено в другой медицинской организации и оплачено в рамках взаиморасчетов между медицинскими организациями, на основании заключенных гражданско-правовых договоров.";

4) в абзаце четырнадцатом пункта 10 Тарифного соглашения:

- точку заменить точкой с запятой;

- дополнить абзацем пятнадцатым следующего содержания:

"- расходов на оплату медицинской помощи в рамках школ сахарного диабета.";

5) абзац четвертый пункта 23 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Оплата лечебно-диагностических услуг (исследований) (за исключением указанных в Таблице N 10.2 Приложения N 10) осуществляется за счет средств направившей медицинской организации в рамках межучрежденческих расчетов СМО по тарифам в соответствии с Таблицей N 10.1 Приложения N 10 к настоящему Тарифному соглашению, при этом оплата лечебно-диагностических услуг (исследований), указанных в строках 686 - 835 осуществляется только при соблюдении следующих требований: проведение лечебно-диагностических услуг (исследований) в неотложной форме в период оказания медицинской помощи застрахованному лицу в условиях круглосуточного стационара в экстренной или неотложной формах.";

6) пункт 57 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"57. Оплата медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи (далее - подушевой норматив финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи). При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средства на оплату диспансерного наблюдения, медицинской помощи по медицинской реабилитации и финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Перечень медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи, представлен в Приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.";

7) в пункте 58 Тарифного соглашения:

- в абзаце седьмом точку заменить точкой с запятой;

- дополнить абзацем восьмым следующего содержания:

"- расходов на оплату диализа.";

8) пункт 65 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"65. Обслуживаемым населением считаются граждане, застрахованные на территории Омской области.

Оплата медицинской помощи в медицинских организациях, финансируемых по подушевому нормативу финансирования, осуществляется ежемесячно на основе среднемесячной численности застрахованного населения по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц за отчетный месяц.";

9) в абзаце четвертом пункта 73 Тарифного соглашения после слов "медицинская реабилитация" дополнить словами ", а также в рамках школ сахарного диабета";

10) в подпункте ж пункта 82 Тарифного соглашения:

- точку с запятой заменить запятой;

- дополнить словами "а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до одного миллиона рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС";

11) абзац двадцать семь пункта 97 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Приложение N 26 "Тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, и оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов";

12) в таблице приложения N 1 "Перечень медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год" к Тарифному соглашению:

- строку 81 изложить в следующей редакции:

81	555501	БУЗОО "Областная клиническая больница"	55010001	Ревматологическое отделение	2	2	3
			55010002	Отделение гематологии и химиотерапии
			55010004	Гастроэнтерологическое отделение
			55010005	Отделение эндокринологии
			55010014	Хирургическое отделение
			55010015	Хирургическое торакальное отделение
			55010016	Колопроктологическое отделение
			55010017	Гинекологическое отделение перинатальный центр
			55010019	Урологическое отделение
			55010023	Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей второй этап выхаживания перинатальный центр
			55010025	Нейрохирургическое отделение региональный сосудистый центр
			55010026	Кардиохирургическое отделение региональный сосудистый центр
			55010028	Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, региональный сосудистый центр

13) таблицу N 2.1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)", таблицу N 2.5 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и скорую медицинскую помощь, с указанием способов оплаты, применяемых на территории Омской области" приложения N 2 "Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

14) приложение N 6 "Коэффициенты, применяемые при расчете фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи (ФДПн), оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению;

ГАРАНТ:

Подпункт 15 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2023 г.

15) приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, в том числе оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов" к Тарифному соглашению дополнить таблицей N 9.16 "Тарифы на оплату комплексных посещений школы сахарного диабета на 2023 год, в том числе оказанных лицам, застрахованным за пределами Омской области" согласно Приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению;

16) приложение N 10 "Тарифы на лечебно-диагностические услуги (исследования) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, и оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению;

17) таблицу приложения N 12 "Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению после строки:

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

-

28,06

дополнить строкой следующего содержания:

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

32.47

-

18) приложение N 15 "Коэффициенты относительной затратоемкости, применяемые к базовым тарифам для расчета услуг диализа в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению;

19) в таблице 1 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" приложения N 18 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению:

- в разделе "Подуровень 2.1" строку 4 исключить;

- раздел "Подуровень 2.4" дополнить строкой 11 следующего содержания:

11

551704

БУЗОО "Родильный дом N 4"

2.4

1,10

20) приложение N 19 "Перечень случаев, для которых установлены коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП)" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению;

21) в таблице приложения N 20 "Перечень КСГ в условиях дневного стационара с учетом коэффициентов относительной затратоемкости (КЗксг), коэффициентов специфики КСГ (КСксг), а также перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, перечень КСГ, для которых установлена доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости случая лечения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению строку 56 исключить;

22) в приложение N 24 "Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению:

- в таблице:

в строке 7 цифры "122 446" заменить цифрами "122 477";

в строке 30 цифры "109 413" заменить цифрами "104 235";

в строке 58:

слова "коленных, плечевых, локтевых и голеностопных суставов" заменить словами "коленных суставов";

цифры "188 998" заменить цифрами "189 581";

- после таблицы дополнить сноской 1 следующего содержания:

" ¹ Коды по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), модель пациента, вид и метод лечения, соответствующие каждому виду ВМП, предусмотрены в соответствующем приложении к программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации.";

- сноске 2:

слова "30 группа - 20%" заменить словами "30 группа - 25%";

слова "58 группа - 20%" заменить словами "58 группа - 23%";

23) приложение N 25 "Диапазоны численности обслуживаемого населения, размеры финансового обеспечения и коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые при расчете финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению;

24) приложение N 26 "Тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению;

25) приложение N 28 "Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 года, за исключением подпункта 15 пункта 1, который распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2023 года. Положения Тарифного соглашения, не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются без изменений.

Подписи представителей сторон:

от уполномоченного органа исполнительной власти Омской области:

Министр здравоохранения Омской области

А.Г. Мураховский

Руководитель департамента экономики и финансов Министерства здравоохранения Омской области

С.Н. Мальцев

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области:

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области

В.И. Спинов

Заместитель начальника финансово-экономического управления территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области

С.А. Стасенко

от страховых медицинских организаций:

Директор Омского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахования-ОМС"

А.А. Комаров

Директор Омского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

М.Г. Тиванов

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций):

Председатель Омской региональной общественной организации "Омская региональная Ассоциация врачей"

Ю.А. Новиков

Член Омской региональной общественной организации "Омская региональная Ассоциация врачей"

А.И. Матешук

от профессиональных союзов медицинских работников:

Председатель Омской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

С.В. Быструшкин

Член президиума Омской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

С.А. Кострубин