Приложение N 10. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2023 году

Приложение N 10
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 19 января 2023 г. N 1

Направление
на плановое серологическое обследование населения _______________________ района (города) <*> для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2023 году

N п/п	ФИО обследуемого	Возраст обследуемого <**>	Дата забора крови	Дата последней прививки	Результат исследования
					1 тип	3 тип
1

ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления

_______________________________________

<*> Указать название населенного пункта

<**> Указать количество полных лет (например: 5 лет, 10 лет)

Направление заполняется в 2-х экземплярах! Для медицинских работников сделать

____________________________________________________________________

пометку: М/р либо заполнить отдельным направлением в 2-х экземплярах!

____________________________________________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

___________________________________________________________