Приложение N 15. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к туляремии в 2023 г.

Приложение N 15
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 19 января 2023 г. N 1

Направление
на плановое серологическое обследование населения _______________ района для изучения коллективного иммунитета к туляремии в 2023 г.

Регистрационный N <*>	N п/п <**>	ФИО	Дата забора крови	Возраст <***>	Место работы, профессия	Дата последней прививки	Дата проверки прививки	Результат прививки	Болел ли обследуемый туляремией	Отмечались ли у болевшего рецидивы	Результаты исследования

ФИО, подпись, должность производившего забор крови

______________________________________________________

<*> Заполняется в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области"

<**> N на пробирке должен соответствовать порядковому номеру

<***> проставляется количество полных лет

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

_____________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

___________________________________________________________