Приложение N 18. Направление в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб ликвора лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ПЦР на лихорадку Западного Нила в 2023 г.

Приложение N 18
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 19 января 2023 г. N 1

Направление
в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб ликвора лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ПЦР на лихорадку Западного Нила в 2023 г.

______________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Наличие менингеальных явлений	Был ли в анамнезе укус клеща или комара в 2023 году, предполагаемое место заражения

<*> заполняется в лаборатории вирусологических исследований

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови ________________________

"__" "__________" 2023 год Врач-вирусолог ____________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

_____________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

___________________________________________________________