Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 21
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 19 января 2023 г. N 1
Направление
в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лиц из числа групп риска (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства (дворники), продавцы овощных магазинов и ларьков, охотники) и по клиническим показаниям на токсокароз в 2023 г.
________________________________________________
наименование медицинской организации
N п/п |
ФИО |
Дата забора крови |
Возраст |
Наличие контакта с собаками, землей |
Диагноз (при обслед. по клинич. показан.) |
Профессия |
Регистрационный номер <*> |
Результат <*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> заполняется в лаборатории ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области"
Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови
___________________________________________________
"__" __________ 2023 год
Направление заполняется в 3-х экземплярах!
_____________________________________
В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!
____________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.