Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в собственность бесплатно (аренду)

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                      Главе Палласовского

                                                    муниципального района

                                            _____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

              в собственность бесплатно (аренду)

От

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (при наличии); реквизиты документа,

                удостоверяющего личность заявителя)

                        (далее - заявитель)

Адрес заявителя

_________________________________________________________________________

               (место жительства физического лица)

в лице __________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность представителя

                              заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                             заявителя)

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

_________________________________________________________________________

В соответствие со статьей 3.7 Федерального закона от 25.10.2001 N  137-ФЗ

"О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации", в  целях

_________________________________________________________________________

          (цель использования земельного участка)

На испрашиваемом земельном участке расположен гараж, возведенный  до  дня

введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

 Указывается год возведения гаража, а также информация о том, является,

     либо не является гараж объектом капитального строительства

Указывается  информация  о   ликвидации   гаражного  кооператива  или  об

исключении  такого   кооператива   из  единого  государственного  реестра

юридических лиц  в связи с прекращением деятельности юридического лица  в

случае, если с  заявлением  обращается  гражданин,  прекративший членство

в гаражном кооперативе,  в  том  числе  вследствие   его  ликвидации  или

исключения из единого  государственного  реестра юридических лиц в  связи

с прекращением деятельности юридического лица

прошу (сим) предварительно согласовать предоставление земельного  участка

- образуемого из земельного (ных) участка (ков) с кадастровым номером

_________________________________________________________________________

(кадастровый номер или кадастровые номера земельных участков, из которых

   предполагается образование испрашиваемого земельного участка)

_________________________________________________________________________

- образуемого в соответствии с утвержденным проектом межевания территории

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если

    образование земельного участка предусмотрено данным проектом)

кадастровый номер земельного участка ____________________________________

                                      (если границы такого земельного

                                        участка подлежат уточнению в

                                              соответствии с

                                          Федеральным законом "О

                                          государственном кадастре

                                               недвижимости")

в _______________________________ на основании копий следующих документов

      (указать вид права)

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

  муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

   взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

                           муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

                                 и

_________________________________________________________________________

  (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

  предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными

                 документом и (или) проектом)

Результат исполнения муниципальной услуги прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

(указывается способ получения результата муниципальной услуги - почтовым

 отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично)

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес для направления результата муниципальной услуги почтовым

                           отправлением)

_________________________________________________________________________

(адрес электронной почты для направления результата муниципальной в форме

                    электронного документа)

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (а).

     Я согласен (а) на  обработку  персональных  данных  в  Администрации

Палласовского муниципального района Волгоградской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

"__" ____________ 20__ г. ______________________

                                (подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

(подпись)

Расписка получена

"__" ____________ 20__ г. _______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                                     или его представителя)