Приложение 3. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту

Форма запроса

                                                                В МБУ МФЦ

                                         от _____ (указать ФИО (последнее

                                                  при наличии) заявителя)

                                       _____ (ФИО (последнее при наличии)

                                                  представителя заявителя

                                      _____ (указать реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                                 представителя заявителя)

                                       ____ (указать реквизиты документа,

                                               подтверждающего полномочия

                                                 представителя заявителя)

                                       __________ (указать почтовый адрес

                                               (при необходимости), адрес

                                           электронной почты и контактный

                                                                 телефон)

                Запрос о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу предоставить муниципальную услугу "Выдача выписки  из  домовой

книги, справок и иных документов":

     _________________________ (1)

     К запросу прилагаю (указывается перечень документов, необходимых для

предоставления муниципальной услуги, которые представляются заявителем):

     1. _____;

     2. _____;

_________________________ _____________________ _________________________

Заявитель (представитель        Подпись                Расшифровка

         заявителя)

     3. _____;

                                              Дата "___" __________ 202__

------------------------------

     (1)  При  подаче  запроса  посредством  РПГУ  заявитель  указывает в

электронной  форме  запроса результат предоставления муниципальной услуги

в  соответствии  с подразделом 5 Административного регламента, за которым

он обращается.

------------------------------