Приложение

Приложение
к Положению о порядке организации и проведения
массовых мероприятий на территории
Уссурийского городского округа

                                                       Главе Уссурийского

                                                       городского округа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 НА ПРОВЕДЕНИЕ МАССОВОГО МЕРОПРИЯТИЯ

     Наименование заявителя (юридического лица или ФИО физического лица):

_________________________________________________________________________

в лице: ________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

просит разрешить проведение массового мероприятия

_________________________________________________________________________

                   (наименование массового мероприятия)

Форма проведения ________________________________________________________

Место проведения ________________________________________________________

Дата проведения, время начала и окончания _______________________________

Предполагаемое количество участников и зрителей _________________________

Цель мероприятия ________________________________________________________

Возрастная категория участников мероприятия _____________________________

Лицо, ответственное за соблюдение безопасности и общественного    порядка

при проведении массового мероприятия (от имени организатора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Форма обеспечения на массовом мероприятии:

1) безопасности и общественного порядка _________________________________

_________________________________________________________________________

2) организации медицинской помощи _______________________________________

_________________________________________________________________________

3) пожарной безопасности _______________________________________________,

в случае применения пиротехнических изделий, фейерверка:

вид ____________________________________________________________________,

устроитель (наименование организации, руководитель, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с приложением копии лицензии на право проведения фейерверка.

     Адрес заявителя    (для физических    лиц - место    жительства, для

юридических лиц - юридический адрес) ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон _________________________________________________

     Подпись: ___________________________________________________________

                                (расшифровка подписи)

     Дата _____________________________

     Приложение:

     1)    для    юридических   лиц  -  копии  учредительных  документов,

свидетельствующих о регистрации;

     2)  для  индивидуальных  предпринимателей  -  копия  свидетельства о

регистрации;

     3) для физических лиц - копия паспорта;

     4) программа массового мероприятия;

     5) сценарий проведения массового мероприятия;

     6)  информация  об  условиях  организационного, технического и иного

обеспечения проведения массового мероприятия.