Приложение N 1. Положение о порядке оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществления медицинской эвакуации в Республике Саха (Якутия)

Приложение N 1
к приказу МЗ РС (Я)
от 06 октября 2017 г.
N 01-07/1624

Положение
о порядке оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществления медицинской эвакуации в Республике Саха (Якутия)

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществление медицинской эвакуации в Республике Саха (Якутия) осуществляется в соответствии со статьей 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017 N 216-ФЗ) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приложения N 1, подпункта "д" пункта 5 приложения N 2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н (ред. от 22.01.2016 N 33н, от 05.05.2016 N 283н) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", с постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 13.10.2012 г. N 452 (ред. 24.12.2015 N 515) "О совершенствовании деятельности Службы медицины катастроф Республики Саха (Якутия)", и иными нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением.

1.2. Оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществление медицинской эвакуации в Республике Саха (Якутия) осуществляется Государственным казенным учреждением Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (далее по тексту - ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)")), гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимися на территории Республики Саха (Якутия).

1.3. ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" является медицинской организацией государственной системы здравоохранения особого типа, в структур) которой входят следующие подразделения: администрация, бухгалтерия, оперативный отдел, отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, организационно-методический отдел, организационно-правовой отдел, учебно-методический центр "Школа медицины катастроф", административно-хозяйственный отдел, отдел телемедицинских консультаций в экстренных случаях, отдел (штаб) по чрезвычайным ситуациям и гражданской обороне.

2. Основные задачи

2.1. ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" осуществляет скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинская помощь и медицинскую эвакуацию пострадавших (больных) в районах (улусах) Республики Саха (Якутия), с места происшествия или места нахождения пострадавшего (больного), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи.

2.2. Дежурство при угрозе возникновения ЧС, оказание скорой помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2.3. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь и медицинская эвакуация оказывается гражданам бесплатно.

2.4. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

2.5. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2.6. Поводами для вызова скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи в экстренной форме являются:

- нарушения сознания;

- нарушения дыхания;

- нарушение системы кровообращения;

- болевой синдром;

- травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющие угрозу жизни или повреждением внутренних органов);

- термические и химические ожоги;

- кровотечения любой этиологии;

- роды, угроза прерывания беременности.

2.7. При оказании скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях районов (улусов) Республики Саха (Якутия), в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

2.7.1. медицинская эвакуация включает в себя:

- санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами внутри района (улуса), между районами (улусами) и из центральных районных (улусных) больниц в Республиканские специализированные больницы г. Якутска;

- санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта внутри района (улуса), между районами (улусами) и из центральных районных (улусных) больниц в Республиканские специализированные больницы г. Якутска.

2.7.2. санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в следующих случаях:

а) тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта на территории районов (улусов) Республики Саха (Якутия);

б) наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом внутри районов (улусов), между районами (улусами) Республики Саха (Якутия) и из районов (улусов) Республики Саха (Якутия) в Республиканские специализированные больницы г. Якутска;

в) удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации района (улуса) Республики Саха (Якутия) на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;

г) климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности в районах (улусах) Республики Саха (Якутия);

д) масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта в районах (улусах) Республики Саха (Якутия).

2.8. Допускается экстренная доставка к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в вызывающую медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов, других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пострадавшего (больного).

2.9. Допускается попутная медицинская эвакуация одного сопровождающего для больного и амбулаторных больных с труднодоступных населенных пунктов, при отсутствии противопоказаний к одновременной эвакуации тяжелых пациентов. При этом, при осуществлении вылетов в труднодоступные населенные пункты Республики Саха (Якутия), на вызывающую медицинскую организацию возлагается организация попутной медицинской эвакуация беременных женщин, амбулаторных больных в целях недопущения повторных вылетов при ухудшении их соматического состояния.

На основании распоряжения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) допускается доставка тяжелых носилочных больных на дальнейшее лечение по месту жительства в районы (улусы) Республики Саха (Якутия) при наличии санитарного задания в указанный район (улус).

2.10. Обеспечение постоянной готовности к эффективной работе подразделений скорой, специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи и медицинской эвакуации.

3. Порядок оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществление медицинской эвакуации

3.1. Оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществление медицинской эвакуации возложена на специализированные выездные авиамедицинские бригады ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" (далее по тексту - авиамедицинские бригады).

3.2. ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", для оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществление медицинской эвакуации, осуществляет свою деятельность на основании заключенных государственных контрактов с авиакомпаниями любой формы собственности, по итогам размещенного заказа на предоставление авиационных услуг по медико-санитарному базированию и с учетом дежурств воздушных судов на местах базирования, для обеспечения деятельности санитарной авиации.

3.3. Медицинская эвакуация осуществляется авиамедицинскими бригадами скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)".

3.4. Авиамедицинская бригада скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пострадавшему (больному) во время

медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

3.5. При медицинской эвакуации - возможно формирование авиамедицинской фельдшерской выездной бригады скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи включающей в себя одного, либо двух фельдшеров и/или медицинскую сестру скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя.

При вылетах по экстренным санитарным заданиям авиамедицинской бригады врачей (фельдшеров) из 2-3-х человек, старшим бригады назначается врач-консультант по профилю больного и решением заместителя главного врача по лечебной части ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)".

3.6. Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) района (улуса) Республики Саха (Якутия), а также из медицинской организации района (улуса) Республики Саха (Якутия), в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи.

3.7. ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" направляет врачей специалистов, а также авиамедицинские бригады для оказания медицинской помощи при наличии следующих документов:

3.7.1. по заявкам (заверенная факсимальной или электронный подписью главных врачей или заместителей главных врачей по лечебной части, печатью медицинской организации района (улуса) Республики Саха (Якутия)) установленной формы (приложение N 2 порядка);

3.7.2. распоряжение министра здравоохранения Республики Саха (Якутия).

3.8. При оформлении заявки на выполнение санитарного задания заполняется бланк установленного образца, с заполнением всех граф (подробное изложение анамнеза заболевания, клинических исследований и лабораторных данных). Наличие консультация, в том числе телемедицинская с профильным отделением, куда направляется пострадавший (больной).

Подготовка пострадавшего (больного), находящегося на лечении в медицинской организации центральных районных больниц Республики Саха (Якутия), в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации, проводится медицинскими работниками, указанной медицинской организации центральных районных больниц Республики Саха (Якутия), и включает все необходимые мероприятия, для обеспечения стабильного состояния пострадавшего (больного) во время медицинской эвакуации, в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

При этом вызывающая сторона обязана неукоснительно выполнять все данные рекомендации специалистов-консультантов, для осуществления медицинской эвакуации.

При отсутствии медицинского работника на месте вызова, авиамедицинская бригада по прилету на место вызова оказывает скорую специализированную медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента. Осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний.

Обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой специализированной медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

3.9. Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники авиамедицинской бригады скорой медицинской помощи ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" осуществляют мониторинг состояния функций организма пострадавшего (больного) и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

3.10. По завершении медицинской эвакуации медицинский работник авиамедицинской бригады скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", назначенный старшим указанной бригады, передает пострадавшего (больного) и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует врача оперативного отдела ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" о завершении медицинской эвакуации пострадавшего (больного).

3.11. При констатации смерти пострадавшего (больного) на борту воздушного судна, в автомобиле, и других видах наземного, водного транспорта, авиамедицинская бригада скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом дежурному врачу оперативного отдела ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", для вызова сотрудников территориальных органов Министерства внутренних дел Российской Федерации либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пострадавшего (больного) в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу.

3.12. В случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать личность умершего (погибшего), при выполнении санитарного задания медицинский работник авиамедицинской бригады скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, назначенный старшим, обязан известить об этом дежурного врача оперативного отдела ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", для незамедлительного информирования территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

4. Основные функции оперативного отдела

4.1. Оперативный отдел является структурным подразделением ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" и обеспечивает круглосуточный прием вызовов, своевременное направление врачей-консультантов, авиамедицинских бригад скорой специализированной медицинской помощи, оперативное управление и контроль за оказанием экстренной медицинской помощи, организацией экстренной и консультативной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

4.2. Основными функциями оперативного отдела являются:

4.2.1. обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;

4.2.2. сортировка обоснованности заявки медицинской помощи по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных авиамедицинских бригад скорой медицинской помощи совместно с заместителем главного врача по лечебной части ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" и (или) решением консилиума профильных врачей Республиканских специализированных больниц г. Якутска с применением экстренных телемедицинских консультаций в ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)";

4.2.3. решение о необходимости выполнения санитарного задания, составе авиамедицинских бригад, маршрута выдвижения сил и средств, способах медицинской эвакуации согласовывается с главным врачом и/или заместителем главного врача по лечебной части ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" либо решением консилиума профильных врачей Республиканских специализированных больниц г. Якутска с применением экстренных телемедицинских консультаций в ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)";

4.2.4. оперативным отделом составляется следующая документация:

а) заявка на полет (по установленной форме) передающаяся в авиакомпании;

б) карта транспортировки больного (по установленной форме) на каждого пострадавшего (больного) при выполнении санитарных заданий в районы (улусы) Республики Саха (Якутия);

в) проездных билетов (воздушного, наземного, водного транспорта) для пострадавших (больных) и специалистов аэромедицинских бригад ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)";

г) карты контроля качества на каждого больного (по установленной форме);

д) журнал регистрации санитарных заданий (по установленной форме) поступивших от центральных районных больниц Республики Саха (Якутия);

е) заполнение в электронном виде программы "Санитарная авиация" всех поступивших заявок от центральных районных больниц Республики Саха (Якутия);

ж) заполнение журнала движения санитарного автотранспорта ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)";

з) заполнение журнала встречи и отправки больных на рейсовые самолеты силами ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)";

и) заполнение журнала отправки препаратов крови в центральные районные больницы Республики Саха (Якутия) силами ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)".

Вся документация формируется и выдается старшему авиамедицинской бригады.

По прибытию в пункт назначения карта транспортировки больного заверяется печатью медицинской организации и подписью ответственного лица центральной районной больницы или подведомственной ею медицинской организации;

4.3. В случае отсутствия или занятости, прикрепленных специалистов ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" по основному месту работы (внешние совместители), привлекать иных специалистов согласно приказу М3 PC (Я) от 09 марта 2017 года N 01-07/364 "Об исполнении экстренных санитарных заданий", привлекаются также бригады специализированной медицинской помощи городских и республиканских медицинских организаций Республики Саха (Якутия), специалисты - консультанты медицинского института ФГАОУ ВПО "СВФУ им. М.К. Аммосова", научно-исследовательских институтов, центров специализированной медицинской помощи и других учреждений здравоохранения, расположенных в г. Якутске и в муниципальных образованиях Республики Саха (Якутия).

4.4. В случае выполнения санитарных заданий с иного места базирования воздушного судна, где отсутствует представитель ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", вышеперечисленный пакет документов направляется оперативным отделом по факсимильной связи (электронно), непосредственно в пункт вылета воздушного судна или авиакомпанию - владельцу воздушного судна;

4.5. В случае, при которых невозможно выполнение санитарного задания по независящим от ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)" причинам, поступившая заявка не снимается с контроля и выполняется при первой возможности.

При наличии обстоятельств, препятствующих вылету (неблагоприятные метеоусловия, недостаток светлого времени для полета, запрет полета и другие обстоятельства), лечебное учреждение, в котором находится пациент, организуют срочные консультации профильных специалистов, осуществляют круглосуточный мониторинг путем телемедицинской консультации с центральными районными больницами Республики Саха (Якутия) с отражением данных мониторинга в медицинской документации. При отсутствии в центральной районной больнице телемедицинской точки консультации ведутся по телефону. Санитарное задание может быть выполнено любым иным альтернативным транспортом, силами и средствами лечебных учреждений Республики Саха (Якутия), путем дистанционных консультаций и иными средствами связи, а также при необходимости с правом привлечения воздушных судов из других мест дислокации (расположения), а в исключительных случаях, с правом привлечения воздушных судов любых видов собственности при отсутствии заключенного с ними государственного контракта;

4.6. Организация медицинской эвакуации пострадавшего (больного) в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в лечебном учреждению.

4.7. Учет работы санитарного транспорта ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)".

4.8. Сбор оперативной статистической информации, ее анализ и принятие решений по обеспечению своевременного выполнения вызовов;

4.9. Осуществление взаимодействия подразделений службы скорой медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия), а также по необходимости с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, службой спасения, полицией, прокуратурой, аварийной службой газовой сети, ФСБ и пр. При необходимости совместного вылета с оперативными службами, вылет согласовывается с М3 PC (Я).

4.10. Незамедлительная передача вызовов специализированным (санитарно-авиационным) авиамедицинским бригадам скорой медицинской помощи.

4.11. Формирование базы данных всех обслуженных вызовов, поступающих из центральных районных больниц Республики Саха (Якутия).

4.12. Оперативный отдел осуществляет постоянную связь с командованием летного отряда санитарной авиации, врачами-специалистами, вылетевшими (выехавшими) с целью выполнения санитарного задания в районы для оказания экстренной, неотложной помощи пострадавшим (больным).

4.13. Выездная авиамедицинская бригада должна быть обеспечена в соответствии со стандартом оснащения, необходимыми укладками, оборудованием, и иным медицинским имуществом для обеспечения качественного оказания медицинской помощи в процессе эвакуации утвержденная приказом Минздрава от 20 июня 2013 года N 338н.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 388н"

5. Основные задачи и функции врачей - специалистов

5.1. Постоянная готовность к оказанию скорой специализированной (санитарно-авиационной) и консультативной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации в любое время суток, согласно ежемесячного графика дежурств ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)", утвержденного главным врачом соответствующей медицинской организации.

5.2. Информирование о своем местонахождении оперативный отдел ГКУ PC (Я) "РЦМК М3 PC (Я)".

5.3. При выезде врач-консультант проводит осмотр больного, определяет необходимость проведения дополнительных манипуляций, лечебных процедур, диагностики, определяет степень транспортабельности пациента, при обязательном присутствии медицинского работника.

5.4. Запись, подтверждающая осмотр больного, в обязательном порядке должна содержать дату и время консультации, фамилию врача-консультанта с указанием его специальности, установленный диагноз, подробные лечебно-диагностические рекомендации.

5.5. При отсутствии возможности выполнения лечебно-диагностических рекомендаций на месте, о чем делается запись в медицинской документации, принимается решение о транспортабельности пострадавшего (больного) и его транспортировке в специализированную медицинскую организацию.

5.6. Строго придерживаться стандартов оказания медицинской помощи, включая: выявление общих и специфических признаков неотложного состояния, в том числе психопатологического; оценка тяжести состояния здоровья пациента: определение необходимости применения специальных методов исследования, экстренности, очередности, объема, содержания и последовательности диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий; интерпретация данных инструментальной и лабораторной диагностики, обоснование поставленного диагноза, плана и тактики ведения пациента, показаний к медицинской эвакуации.

Решение о транспортабельности принимает врач-консультант после ознакомления с вышеперечисленными пунктами в условиях медицинской организации. В случае нетранспортабельности пациента, врачом-специалистом оставляется соответствующая запись в истории болезни с обоснованием причин его нетранспортабельности.

5.7. Специалист-консультант обязан сдать правильно оформленный лист транспортировки больного в оперативный отдел по прибытию или не позднее 3-х дней с момента выполнения санитарного задания, а в случае проведения медицинского вмешательства специалист-консультант обязан в 5-ти дневный срок заполнить операционный журнал с приложением копии в журнал вызовов.

5.8. Врачи-специалисты совместно с заместителем главного врача по лечебной части ежемесячно проводят анализ оказания скорой и консультативной помощи и осуществления медицинской эвакуации, разрабатывают предложения по улучшению качества медицинского обслуживания населения Республики Саха (Якутия).

ГАРАНТ:

Приложение не приводится