Приложение

Приложение
к приказу Министерства
строительства Омской области
от 1 февраля 2023 г. N 6-п

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             КОМУ: Министерство строительства

                                   Омской области

                             ОТ КОГО:____________________________________

                                       (наименование юридического лица,

                             ____________________________________________

                               индивидуального предпринимателя (фамилия,

                                               имя, отчество

                             ____________________________________________

                                   физического лица), осуществившего

                                               строительство

                             ____________________________________________

                             (реконструкцию); ИНН; юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                             адреса; фамилия, имя, отчество руководителя;

                             ____________________________________________

                             телефон; банковские реквизиты (наименование

                             ____________________________________________

                                            банка, р/с, к/с, БИК))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     от "__" __________ 20 ____ г.

     Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства (этапа строительства (реконструкции)  объекта  капитального

строительства) __________________________________________________________

                      (наименование объекта (этапа строительства

_________________________________________________________________________

     (реконструкции) объекта) в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                           (город, район, улица,

_________________________________________________________________________

                      кадастровый номер земельного участка)

     При этом сообщаю: строительство (реконструкция) было осуществлено на

основании _______________________________________________________________

                        (дата и номер разрешения на строительство)

от "__" _________________ г. N __________________________________________

право на пользование землей закреплено __________________________________

                                           (наименование документа)

от "__" _________________ г. N __________________________________________

проектная   документация    на    строительство    объекта    разработана

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

работы были произведены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором N _________________ от "___" ____________________ 20_____  г.

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, фамилия,

_________________________________________________________________________

     имя, отчество руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _______________________________________ от "__" ____________________ г.

функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N

от "__" ____________________ г. осуществлялись __________________________

                                          (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, фамилия, имя, отчество руководителя, номер

_________________________________________________________________________

   телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заключение     органа     государственного     строительного      надзора

_________________________________________________________________________

   (наименование, дата и номер документа, наименование уполномоченной

                         организации, его выдавшей)

     Сведения  о  ранее выданных разрешениях на ввод в эксплуатацию этапа

строительства  (реконструкции)  объекта  капитального  строительства (при

наличии)  (заполняется  в  случае подачи заявления о выдаче разрешения на

ввод  в  эксплуатацию  в  отношении  этапа  строительства (реконструкции)

объекта капитального строительства) _____________________________________

                         (дата и номер разрешения на ввод в эксплуатацию)

     Даю согласие (нужное подчеркнуть):

     -  на  осуществление государственной регистрации права собственности

застройщика  на  построенные,  реконструированные  здание,  сооружение  и

(или)   на  все  расположенные  в  таких  здании,  сооружении  помещения,

машино-места    в   случае,  если  строительство,  реконструкция  здания,

сооружения  осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц;

подтверждаю,    что    строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

осуществлялись без привлечения средств иных лиц;

     -  на  осуществление государственной регистрации права собственности

застройщика и (или)

_________________________________________________________________________

 (указать лиц, чьи средства привлекались для строительства, реконструкции

                           здания, сооружения)

     на  построенные,  реконструированные  здание,  сооружение и (или) на

все  расположенные  в  таких здании, сооружении помещения, машино-места в

случае,    если    строительство,    реконструкция    здания,  сооружения

осуществлялись    с  привлечением  средств  иных  лиц;  подтверждаю,  что

строительство,    реконструкция    здания,    сооружения   осуществлялись

исключительно    с   привлечением  средств  застройщика  и  указанного  в

настоящей части иного лица (иных лиц).

_________________________________________________________________________

       Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление

   государственной регистрации прав (дата и номер платежного документа;

сведения о плательщике: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

       данные документа, удостоверяющего личность - для физических

            лиц или полное наименование организации, ОГРН, КПП

                       и ИНН - для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

  Адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом

  (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания,

         сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении   сведениями,  сообщать  в  Министерство  строительства  Омской

области.

Приложение: Перечень приложенных документов

Юридическое  лицо, индивидуальный предприниматель (физическое лицо),

осуществившее строительство (реконструкцию)

___________________________  _______________  ___________________________

       (должность)               (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

                                   М.П.