Приложение

Приложение
к приказу агентства по труду
и занятости населения Сахалинской области
от 02.02.2023 N 1-3.17-20/23

"Приложение
к Положению
об Общественном совете при агентстве
по труду и занятости населения Сахалинской области,
утвержденному приказом агентства
от 01.11.2013 N 546

                                   АНКЕТА

     1. Фамилия

_________________________________________________________________________

     2. Имя

_________________________________________________________________________

     3. Отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

     4. Год рождения

_________________________________________________________________________

     5. Место проживания

_________________________________________________________________________

     6. Почтовый адрес для получения корреспонденции

_________________________________________________________________________

     7. Контактные телефоны

_________________________________________________________________________

     8. Адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

     9.    Образование,    квалификация   (место  учебы,  год  окончания,

специальность)

_________________________________________________________________________

     10. Место работы, должность

_________________________________________________________________________

     11.  Имеется  ли  у  вас  опыт  работы  по направлениям деятельности

агентства (если имеется, указать вид, место и продолжительность работы)

_________________________________________________________________________

     12.  Имеются  ли  у  вас  научные  разработки, статьи, публикации по

вопросам,  проблемам,  связанным  с  направлениями деятельности агентства

(если имеются указать темы, источник публикации)

_________________________________________________________________________

     13. Какой общественной деятельностью занимаетесь

_________________________________________________________________________

     14.  Основные  цели,  которые  Вы планируете осуществить, участвуя в

работе Общественного совета при агентстве

_________________________________________________________________________

     15. Относитесь ли Вы к лицам, перечисленным ниже (да/нет): _________

     -  депутаты  Государственной  Думы  Федерального Собрания Российской

Федерации,  члены  Правительства  Российской Федерации, судьи, иные лица,

замещающие    государственные    должности  Российской  Федерации,  лица,

замещающие    должности   федеральной  государственной  службы,  депутаты

законодательных    (представительных)    органов  государственной  власти

субъектов  Российской  Федерации,  иные  лица, замещающие государственные

должности  субъектов  Российской  Федерации,  лица,  замещающие должности

государственной    гражданской  службы  субъектов  Российской  Федерации,

должности  муниципальной  службы,  а также лица, замещающие муниципальные

должности;

     -  лица,  признанные  на  основании решения суда недееспособными или

ограниченно дееспособными;

     - лица, имеющие непогашенную или неснятую судимость;

     -    лица,    имеющие    гражданство   другого  государства  (других

государств),  вид  на  жительство или иной документ, подтверждающий право

на  постоянное  проживание  гражданина Российской Федерации на территории

иностранного государства.

Дата __________________________       Подпись ___________________________

                                                                       ".