Приложение 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                Форма 

                 акта о завершении земляных работ 

                  и выполненном благоустройстве

                                 Акт 

                     о завершении земляных работ 

                    и выполненном благоустройстве(1)

     ____________________________________________________________________

            (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: _______________________________.

Разрешение на производство земляных работ N ____ от _______.

     Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя    управляющей   организации  или  жилищно-эксплуатационной

организации

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

произвела  освидетельствование  территории,    на  которой  производились

земляные и благоустроительные работы, на "____" ______________ 20_____ г.

и  составила  настоящий  акт  на  предмет  выполнения  благоустроительных

работ в полном объеме

     Представитель    организации,    производившей       земляные работы

(подрядчик) _____________________________,

                       (подпись)

     Представитель организации, выполнившей благоустройство ____________,

                                                             (подпись)

     Представитель   владельца   объекта   благоустройства,   управляющей

организации или жилищно-эксплуатационной организации ____________________

                                                            (подпись)

     Приложения:

     - материалы фотофиксации выполненных работ;

     - документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых

были  затронуты  при  проведении  работ  (для  обращений  по   основанию,

указанному  в  подпункте  3  пункта  2.3.1  настоящего  Административного

регламента).

_______________________________

     (1) На акте проставляется отметка о согласовании  с  организациями,

интересы которых были затронуты при проведении работ (службы,  отвечающие

за  эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,   правообладатели   земельных

участков, на которых  проводились  работы)  либо  к  акту  прикладывается

документ, подтверждающий соответствующее согласование.