Приложение 5. Форма заявки на проведение конкурсного испытания "Урок" участника городского конкурса "Учитель года"

Приложение 5
к Положению о городском
конкурсе "Учитель года"

Форма
заявки на проведение конкурсного испытания "Урок" участника городского конкурса "Учитель года"

                                                    В организационный комитет городского

                                                    конкурса "Учитель года"

                                         ЗАЯВКА

                  на проведение конкурсного испытания "Урок" участника

                           городского конкурса "Учитель года"

     Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  участника  городского  конкурса   "Учитель

года" __________________________________________________________________________________.

     Наименование      муниципальной       образовательной        организации      города

Новосибирска ___________________________________________________________________________.

     Название предмета, класс (возрастная группа) _______________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Название общеобразовательной программы по  предмету  с  указанием  автора  учебника,

учебного пособия ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Заявка на оборудование _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

__________________________    ______________________     ________________________________

         (дата)                     (подпись)                  (инициалы, фамилия)