Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
города Магнитогорска
от 1 февраля 2023 г. N 862

Приложение N 3
к постановлению администрации города
от 27 ноября 2015 г. N 15747-П

                                     Утверждаю:

                                     Председатель приемочной комиссии

                                     _________ ______________________

                                     (подпись)        (Ф.И.О.)

                Акт N __________ от ________________

     приемочной комиссии по приемке помещения после проведения

 переустройства и (или) перепланировки при переводе жилого помещения

    в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

"___"_____________ 20___ года приемочная комиссия, в составе:

Председатель комиссии

____________________________________________________________________;

Члены комиссии:

1. Начальник отдела архитектурно-строительной деятельности управления

архитектуры и градостроительства администрации города _______________

                                                         (Ф.И.О.)

2. Представитель организации, разработчика проекта работ по

переустройству и (или) перепланировке помещения _____________________

                                                      (Ф.И.О.)

3. Представитель   подрядчика  (подрядной организации),осуществлявшей

переустройство и (или) перепланировку помещения _____________________

                                                      (Ф.И.О.)

4. Представитель управляющей организации, товарищества  собственников

жилья,   жилищного   кооператива   или   иного    специализированного

потребительского кооператива, общего собрания собственников помещений

в многоквартирном доме ______________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

5. Специалист отдела архитектурно-строительной деятельности управления

архитектуры и градостроительства администрации города ________________

                                                          (Ф.И.О.)

установила:

1. Собственником (пользователем) помещения

_____________________________________________________________________

      (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

предъявлено к приемке после переустройства и (или)перепланировки

________________________________________________________ помещение по

           (вид помещения - жилое или нежилое)

адресу: г. Магнитогорск, ____________________________________________

                                     (адрес помещения)

2. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись на основании:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (перечень документов, являющихся основанием для ведения работ)

3. Проектная документация на переустройство и (или) перепланировку  N

____________________________________________________________________,

                    (шифр проектной документации)

разработана _________________________________________________________

                     (наименование проектной организации)

4. Переустройство   и  (или)   перепланировка производились подрядной

организацией ________________________________________________________

____________________________________________________________________,

             (наименование подрядчика, N и дата договора)

выполнившей следующие виды работ:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (перечень видов работ, проведенных в соответствии с проектной

                             документацией)

5. Работы осуществлены в сроки:

_____________________________________________________________________

                      (сроки проведения работ)

6. Предъявленный к приемке объект имеет следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2	3	4
общая площадь	м2
этажность	шт.
строительный объем	м3
материалы фундамента	вид
материалы стен	вид
материалы перекрытий	вид
материалы кровли	вид

     На основании итогового осмотра помещения и после ознакомления  с

предоставленными документами комиссия решила: предъявленные к приемке

работы по переустройству и(или) перепланировке ______________________

________________________________________________ помещения по адресу:

       (вид помещения - жилое или нежилое)

г. Магнитогорск, ____________________________________________________

                                  (адрес помещения)

допустимо   сохранить   в   переустроенном и (или)  перепланированном

состоянии.

Председатель приемочной комиссии:

______________ ___________________

   (подпись)      (Фамилия И.О.)

Члены приемочной комиссии:

1. ______________ ______________________________

      (подпись)           (Фамилия И.О.)

2. ______________ ______________________________

      (подпись)           (Фамилия И.О.)

3. ______________ ______________________________

      (подпись)           (Фамилия И.О.)

4. ______________ ______________________________

      (подпись)           (Фамилия И.О.)

5. ______________ ______________________________

      (подпись)           (Фамилия И.О.)