Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                        Кому______в Администрацию ЗГО____________________

                        от ______________________________________________

                          (Ф.И.О. гражданина, ИП - Заявителя наименование

                            и организационно-правовая форма юридического

                                           лица - Заявителя)

                        Место нахождения ________________________________

                                       (для заявителей - юридических лиц)

                        Ф.И.О. лица, действующего  от  имени  заявителя

                        _________________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность (серия,

                            номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

                        документ, подтверждающий полномочия представителя

                        _________________________________________________

                        ИНН ____________ ОГРН __________ КПП ____________

                        Почтовый адрес: _________________________________

                        (для направления письменных уведомлений по почте)

                        Контактный телефон ______________________________

                        Адрес электронной почты для  связи  с  Заявителем

                        _________________________________________________

                                Заявление

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

(с кадастровым номером <1>,__________________________

     расположенного по адресному ориентиру:______________________________

     площадью_________________

     Реквизиты решения об утверждении  проекта  межевания  территории <2>

___________

     Кадастровый  номер  земельного  участка   или   кадастровые   номера

земельных участков,  из  которых  в  соответствии  с  проектом  межевания

территории или со схемой расположения  земельного  участка  предусмотрено

образование испрашиваемого земельного участка <3> _______________________

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

_________________________________________________________________________

(из числа, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

  статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9, пунктом 2 статьи 39.10, Земельного

                     кодекса Российской Федерации)

     Вид права __________________________________________________________

                (если предоставление возможно на нескольких видах права)

     Цель использования земельного участка ______________________________

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд<4>: ______________________________________________

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории <5>: _________________

--------------------------

<1> Заполняется  в  случае,  если  границы  земельного  участка  подлежат

уточнению  в  соответствии  с  Федеральным  законом   "О  государственной

регистрации недвижимости".

<2> Заполняется в  случае,  если  образование  испрашиваемого  земельного

участка предусмотрено указанным проектом.

<3> Заполняется в  случае,  если  сведения  о  таких  земельных  участках

внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

<4> Заполняется в случае, если земельный участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.

<5> Заполняется в случае,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения  объектов,  предусмотренных   указанными  документом  и  (или)

проектом.

     К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить V):

1. Копия паспорта заявителя
2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
3. Копия паспорта представителя заявителя
4. Схема расположения земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок
5. Документы, предусмотренные перечнем документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торг