Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации стоимости проезда и провоза багажа гражданам, состоящим не менее одного года на учете в качестве безработных в службе занятости в Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края, при переезде

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского

края государственной услуги по предоставлению

компенсации стоимости проезда и провоза багажа

гражданам, состоящим не менее одного года

на учете в качестве безработных в службе

занятости в Эвенкийском муниципальном районе

Красноярского края, при переезде

                                          Начальнику территориального

                                          отделения краевого

                                          государственного казенного

                                          учреждения "Управление

                                          социальной защиты населения" по

                                          Эвенкийскому муниципальному

                                          району Красноярского края

                                          _______________________________

                                                 (Ф.И.О. начальника)

                                          от ____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                          ______________________________,

                                          проживающего по адресу:

                                          _______________________________

                                             (почтовый индекс, адрес)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                контактный телефон

                                          e-mail ________________________

                                Заявление

     о предоставлении компенсации стоимости проезда и провоза багажа

гражданам, состоящим не менее одного года на учете в качестве безработных

в службе занятости в Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края,

                              при переезде

     1. Прошу предоставить мне компенсацию стоимости  проезда  и  провоза

багажа, как относящемуся (относящейся) к категории граждан, состоящих  не

менее одного года на  учете  в  качестве  безработных  в  органах  службы

занятости  в  Эвенкийском  муниципальном   районе     Красноярского края,

проработавших на территории Эвенкийского автономного округа, Эвенкийского

муниципального района Красноярского края не менее трех календарных лет (с

учетом членов семьи, находящихся на иждивении).

     2. Сведения о наличии  (отсутствии)  у  заявителя  открытого  Фондом

пенсионного    и    социального    страхования       Российской Федерации

индивидуального    лицевого    счета    в     системе     индивидуального

(персонифицированного) учета: _____________________________________

     3. Компенсацию прошу:

     3.1.Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ________________________________________________________

                       (наименование кредитной организации)

     3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ______.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     /-\

     \-/ по электронной почте (в том числе, в случае отказа  в   приеме к

рассмотрению документов, представленных в электронной форме)

     /-\

     \-/путем почтового отправления

     /-\

     \-/ в  личный  кабинет  федеральной  государственной  информационной

системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг  (функций)",

на краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе,  в

случае отказа в  приеме  к  рассмотрению  документов,   предоставленных в

электронной форме)

     Сведения о представителе (в случае подачи заявления представителем):

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер				Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1
2
3
4
5

     Итого: приложения на _______ листах.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой   органом,   предоставляющим     государственную услугу

подлинности представленных мною  документов,  полнотой  и  достоверностью

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О   наступлении   обстоятельств,    влияющих    на    предоставление

государственной   услуги,   обязуюсь   своевременно      сообщить органу,

предоставляющему государственную услугу.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" _________________ 202__ г.                _____________________

                                                (подпись заявителя)

N ______________________

   рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________________

Регистрационный номер заявления ____________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ______ Ф.И.О. специалиста ____________ подпись специалиста ________