Приложение. Заявление на предоставление молодым семьям - участникам мероприятия по обеспечению жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" при рождении (усыновлении) одного ребенка дополнительной социальной выплаты

Приложение
к Порядку

                                                 Министру строительства и

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                                        Калужской области

                           г. Калуга, 2-й Красноармейский переулок, д. 2а

                                Заявление

на предоставление молодым семьям - участникам  мероприятия по обеспечению

     жильем молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание

    государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате

         жилищно-коммунальных услуг" государственной программы

     Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем

   и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" при рождении

      (усыновлении) одного ребенка дополнительной социальной выплаты

     Прошу   предоставить    дополнительную    социальную   выплату   при

_____________________________ ребенка за счет средств областного бюджета.

  (рождении/усыновлении)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. одного из совершеннолетних членов семьи, СНИЛС, телефон)

паспорт: серия __________, номер _____________, выдан ___________________

________________________________________________ "___" _________ _____ г.

Дополнительную социальную выплату прошу перечислить на банковский счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (реквизиты банковского счета)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  порядком  и  условиями  предоставления  дополнительной социальной

выплаты ознакомлен (а).

     Настоящим    заявлением  я  даю  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных  в целях получения дополнительной социальной выплаты

и  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие, я действую своей волей и в

своих интересах.

     Настоящее        согласие    предоставляется    на    осуществление,

предусмотренных    действующим    законодательством    действий:    сбор,

систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение,        обезличивание,      блокирование,    уничтожение,

трансграничная передача персональных данных.

     Оператором  производится  смешанная  обработка персональных данных с

использованием средств автоматизации и без их использования.

     Данное согласие действует со дня его подписания и до его отзыва.

Подпись заявителя:

____________________________________________ _______________ ____________

                (Ф.И.О.)                        (подпись)      (дата)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты:

___________________________ ___________ ___________ _____________________

(должность лица, принявшего  (подпись)    (дата)    (расшифровка подписи)

заявление)