Приложение N 2. Список Белозерского муниципального округа, присутствующих на сходе граждан

Приложение N 2
к Положению
о сходах граждан
в Белозерском
муниципальном округе
Вологодской области

                                   СПИСОК

            жителей _________________________________________

                         (наименование населенного пункта)

                   Белозерского муниципального округа,

                     присутствующих на сходе граждан

                     "___" _________________ 20___ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись	Подпись о согласии на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"*

Председательствующий на сходе граждан ____________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Секретарь схода граждан               ____________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

------------------------------

     *  Подпись  удостоверяет  согласие  гражданина  на  обработку (сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение,

удаление)  администрацией  Белозерского муниципального округа Вологодской

области  (адрес:  Вологодская область, г. Вологда, ул. Пушкинская, д. 24)

вышеуказанных    персональных  данных  в  целях  регистрации  в  качестве

участника схода граждан по вопросу ______________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________, со дня его подписания

до дня письменного отзыва данного  согласия в соответствии  с действующим

законодательством.