Приложение. Заявка для участия в заседании Представительного Собрания округа, постоянной комиссии Представительного Собрания округа

Приложение
к Положению о порядке
присутствия граждан
(физических лиц), в том
числе представителей
организаций (юридических
лиц), общественных
объединений, государственных
органов и органов
местного самоуправления,
на заседаниях Представительного
Собрания Белозерского
муниципального округа

                                              Председателю

                                              Представительного

                                              Собрания Белозерского

                                              муниципального округа

                                              ___________________________

                              ЗАЯВКА

            для участия в заседании Представительного

               Собрания округа, постоянной комиссии

               Представительного Собрания округа

     Я, ________________________________________________________________,

                (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _______ номер ___________________ выдан ___________________

__________________________________________ "____" __________ ______ года,

            (кем и когда выдан)

прошу включить меня в число участников заседания ________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование представительного органа муниципального образования,

   постоянной комиссии, иного коллегиального органа представительного

                 органа муниципального образования)

которое состоится "____" ______________ года в "_____" часов "_____" мин,

для присутствия при обсуждении по вопроса о _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты ________________________________,

адрес проживания ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Уведомляю,    что  в  ходе  участия  в  заседании  Представительного

Собрания  округа,  постоянной  комиссии Представительного Собрания округа

(не намереваюсь)

(нужное подчеркнуть)

осуществлять  фото-, аудио- и  видеозапись,   использовать   персональный

компьютер,  средства  телефонной  и  сотовой  связи,  радиосвязи, а также

средства звукозаписи  и  обработки информации. Являюсь  представителем(1)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование организации (юридического лица), общественного

        объединения, государственного органа или органа местного

      самоуправления, представителем которого является гражданин

                    или в котором имеет иной статус)

где занимаю должность (являюсь)(2) ____________________________________.

Дата ______________      Заявитель ____________________________( подпись)

------------------------------

(1) Заполняется,  если  гражданин  является  представителем  организации

(юридического лица), общественного объединения.

(2) Заполняется,  если  гражданин  является  представителем  организации

(юридического лица) и находится в трудовых отношениях с ней либо является

представителем общественного объединения и имеет статус в нем.

------------------------------