Приложение

Приложение
к приказу министерства
образования
Иркутской области
от 30 января 2023 г. N 55-9-мпр

"Приложение
к Положению о порядке
и условиях предоставления
единовременной денежной
выплаты детям
военнослужащих и
сотрудников федеральных органов
исполнительной власти
и федеральных государственных
органов, в которых федеральным
законом предусмотрена
военная служба, сотрудников
органов внутренних дел Российской
Федерации, лиц,
заключивших контракт
о добровольном содействии
в выполнении задач,
возложенных на Вооруженные
Силы Российской Федерации,
принимающих (принимавших)
участие в специальной военной
операции на территориях
Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики,
Запорожской области,
Херсонской области
и Украины,
сотрудников уголовно
исполнительной системы
Российской Федерации,
выполняющих (выполнявших)
возложенные на них задачи
на указанных территориях в
период проведения
указанной специальной
военной операции, зачисленным н
первый курс очной
формы обучения
по образовательным программам
высшего образования
(программам бакалавриата,
программам специалитета)

                                   Министру образования Иркутской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   проживающего(ей) по месту жительства

                                   (пребывания) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   фактически проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   СНИЛС ________________________________

                                   Телефон: _____________________________

                            Заявление

     Прошу предоставить единовременную денежную выплату

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

являющемуся членом семьи ________________________________________________

                                   (степень родства)

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего или сотрудника)

принимающего (принимавшего) участие в специальной военной операции     на

территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной  Республики,

Запорожской области, Херсонской области и Украины.

     Единовременную денежную выплату прошу выплатить путем   перечисления

денежных средств на банковский счет N __________________________________,

открытый в кредитной организации _______________________________________.

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

    Даю свое согласие на автоматизированную, а также без    использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных,    указанных  в

документах, а     именно     совершение     действий,     предусмотренных

пунктом 3      статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных", для проверки      достоверности   представленной

мной информации.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

__________________________                     __________________________

           (дата)                                      (подпись)".