Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

                        В __________________________________________

                                        (наименование

                        ____________________________________________

                                органа исполнительной власти

                        ____________________________________________

                                субъекта Российской Федерации)

                        от _________________________________________

                           (для заявителя юридического лица - полное

                         наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации,

                           место нахождения, контактная информация:

                                    телефон, эл. почта;

                          для заявителя физического лица - фамилия,

                              имя, отчество, паспортные данные,

                          регистрация по месту жительства, адрес

                                фактического проживания телефон)

                                Заявление

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

   Прошу принять решение о подготовке документации по планировке

территории (указать вид документации по планировке территории:

проект планировки территории и проект межевания территории / проект

межевания территории) в отношении территории:

____________________________________________________________________

(указывается описание местонахождения территории, описание границ

                          территории,

________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

  ориентировочная площадь территории)

   1. Цель разработки документации по планировке территории: _______

____________________________________________________________________

   2. Предполагаемое назначение и параметры развития территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) ________

____________________________________________________________________

   3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

____________________________________________________________________

   4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

территории _________________________________________________________

   5. Обоснование отсутствия необходимости выполнения инженерных изысканий

для подготовки документации по планировке территории и достаточности

материалов инженерных изысканий ____________________________________

____________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

____________________________________________________________________

  для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

   К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

   Результат предоставления государственной услуги, прошу предоставить:

____________________________________________________________________

        (указать способ получения результата предоставления

____________________________________________________________________

                       государственной услуги).

_____________________  ___________________  ________________________

       (дата)               (подпись)                (ФИО)

                       Схема границ проектирования