Приложение 23. Запрос информации о сведениях, которые стали основанием для проведения внепланового контрольного мероприятия

Приложение 23
к Порядку

                                   ______________________________________

                                    (наименование органа, осуществляющего

                                   ______________________________________

                                       муниципальный земельный контроль)

                                   адрес: _______________________________

                                   от ___________________________________

                                      (наименование контролируемого лица)

                                   ИНН __________________________________

                                   ОГРН/ОГРНИП __________________________

                                   адрес: _______________________________

                                   тел.: ______________, факс: __________

                                   адрес эл. почты: _____________________

                                ЗАПРОС

           информации о сведениях, которые стали основанием

                для проведения внепланового контрольного

                           мероприятия

_________________________________________________________________________

 (наименование органа, осуществляющего муниципальный земельный контроль)

в отношении ________________________________________________ на основании

                 (наименование контролируемого лица)

решения от "___" _________ 20__ г. N _____ организовано проведение ______

______________________________________________________.

указывается вид контрольного  мероприятия)

     На  основании пункта 3 статьи 36 Федерального  закона  от 31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации", прошу предоставить информацию о сведениях, которые

стали основанием для проведения внепланового контрольного    (надзорного)

мероприятия.

     Приложение:

     1. Копия решения от "___" ___________ 20__ г. N _____.

     2. Доверенность представителя от "___" _______ 20__ г. N _____ (если

уведомление направляется представителем контролируемого лица).

Заявитель (представитель заявителя) _______________ _____________________

                                        (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.