Приложение N 4. Порядок проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST выездными бригадами скорой медицинской помощи

Приложение N 4
к приказу Комитет по здравоохранению
Псковской области
от 30.01.2023 N 66

Порядок
проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST выездными бригадами скорой медицинской помощи

1. Тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проводится в случаях ОКС с подъемом сегмента ST при соблюдении совокупности следующих условий:

- наличие показаний;

- отсутствие противопоказаний;

- невозможность доставки больного в РСЦ или ПСО N 1 для экстренного вмешательства на коронарных сосудах (ЧКВ) в течение 120 минут от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию.

2. Медицинскими показаниями для выполнения доогоспитальной ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST являются:

- время от начала ангинозного приступа не более 12 часов;

- наличие на ЭКГ подъема сегмента ST на 1 мм и выше в 2-х или более отведениях от конечностей и/или на 2 мм и выше в 2-х или более грудных отведениях, или остро развившейся блокады левой ножки п. Гиса;

- наличие у бригады СМП возможности мониторного контроля ритма сердца и проведения электрической кардиоверсии (т.е. наличие дефибриллятора в оборудовании бригады).

3. Медицинскими противопоказаниями для проведения ТЛТ являются:

3.1. Абсолютные:

ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;

ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;

недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);

известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений);

расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);

пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.

3.2. Относительные:

транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;

прием пероральных антикоагулянтов;

беременность и 1-я неделя после родов;

рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД >110 мм рт.ст.);

тяжелое заболевание печени;

инфекционный эндокардит;

травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация;

обострение язвенной болезни.

4. Транспортировка больных производится согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Выездная бригада СМП в случае медицинской эвакуации больного, которому проведена догоспитальная ТЛТ, обязана предварительно информировать РСЦ (ПСО N 1) о транспортировке пациента.

6.TЛT проводится общепрофильными врачебными и/или общепрофильными фельдшерскими бригадами, прошедшими соответствующую подготовку и имеющие необходимое медицинское оборудование в соответствии с требованиями по оснащению автомобилей скорой медицинской помощи не ниже класса "В" (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и приказ Минздрава России от 28.10.2020 N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".

7. Предпочтительно применение для ТЛТ лекарственных препаратов группы тромболитиков, имеющих преимущественно болюсный режим введения.

8. При выявлении на вызове случаев, подозрительных на острый коронарный синдром, медперсонал выездной бригады регистрирует ЭКГ на бумажном носителе в соответствии с установленными стандартами и клиническими рекомендациями, и при отсутствии собственного опыта интерпретации ЭКГ осуществляет передачу ЭКГ в консультативный дистанционный центр (КДЦ) в зависимости от зоны прикрепления. Врач КДЦ оказывает консультативную помощь бригаде, в том числе в выявлении показаний к ТЛТ.

9. Врач и/или фельдшер выездной бригады приступает к опросу, позволяющему уточнить показания или выявить противопоказания к проведению TJIT. Все ответы пациента на заданные вопросы фиксируются в Контрольном листе принятия решения бригадой СМП о проведении ТЛТ больному с острым коронарным синдромом по форме в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку.

10. Режим дозирования тромболитического препарата проводится с учетом инструкции по применению.

11. Решение о проведении ТЛТ принимает врач и/или фельдшер выездной бригады СМП.

12. В случае принятия решения о возможности проведения TЛT необходимо ознакомить пациента с Информированным согласием на проведение системного догоспитального тромболизиса в соответствии с Приложением N 2 к настоящему Порядку и при необходимости дать пояснения о возможных рисках и преимуществах данного метода медикаментозной терапии с отметкой в Информированном согласии. Бланк Информированного согласия прикладывается к оформленной карте вызова.

13. При выполнении TЛT необходимо указать в карте вызова время начала и окончания TJIT, название тромболитика.

14. После проведения ТЛТ транспортировка больного осуществляется согласно утвержденной маршрутизации безотлагательно. Во время транспортировки необходимо осуществлять непрерывное мониторирование жизненно важных функций.