Приложение

Приложение
к приказу Министерства
предпринимательства и туризма
Владимирской области
от 31.01.2023 N 5-н

                            Заявление

     об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством

   предпринимательства и туризма Владимирской области к осуществлению

  экспертизы в целях проведения государственного контроля (надзора) в

     сфере соблюдения обязательных требований в области розничной

      продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции, включая

    экспертизу в сфере соблюдения обязательных требований в области

     розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг

                      общественного питания

                            от __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                        заявителя, дата рождения)

                               __________________________________________

                                 (адрес регистрации по месту жительства)

                               __________________________________________

                                  (телефон, адрес электронной почты

                                                           (при наличии)

                               __________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность заявителя)

                               __________________________________________

                              (идентификационный номер налогоплательщика)

                            Заявление

   1. Прошу   аттестовать  меня  в   качестве   эксперта,   привлекаемого

Министерством   предпринимательства   и туризма Владимирской   области  к

осуществлению    экспертизы в  целях проведения государственного контроля

(надзора)  сфере соблюдения   обязательных требований в области розничной

продажи  алкогольной и  спиртосодержащей продукции, включая экспертизу  в

сфере  соблюдения  обязательных  требований в области  розничной  продажи

алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.

   2. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

   3. Сообщаю о согласии на обработку моих персональных данных, указанных

мною   в  заявлении   об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством

предпринимательства   и   туризма Владимирской области  к   осуществлению

экспертизы в целях проведения государственного контроля (надзора)  (далее

-эксперт),   и   прилагаемых   к нему   документов и  (или) сведений  (за

исключением   сведений,  относящихся к   информации,   доступ к   которой

ограничен  в   соответствии с  законодательством   Российской Федерации),

Министерством   предпринимательства и  туризма Владимирской области путем

сбора, систематизации, хранения, обновления, использования по   средством

автоматизированной или неавтоматизированной обработки персональных данных

в целях   проведения аттестации меня в качестве эксперта, внесения   моих

персональных   данных в реестр   аттестованных экспертов, публикации моих

сведений на официальном сайте Министерства предпринимательства и  туризма

Владимирской    области    в    информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет",  организации отбора и привлечения экспертов для осуществления

экспертизы   входе контрольных   (надзорных)   мероприятий,    проводимых

Министерством предпринимательства и туризма Владимирской области.

   4. Данное    согласие действует     со дня подписания мною согласия на

обработку моих персональных данных до дня его отзыва в  письменной  форме

путем    направления непосредственно в Министерство предпринимательства и

туризма   Владимирской   области или почтовым отправлением, либо  в форме

электронного  документа, подписанного простой электронной подписью, через

информационно   телекоммуникационные   сети общего доступа,  включая сеть

"Интернет".

   Приложение (документы и (или) сведения): _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Подпись заявителя ______________ _____________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

   Дата составления заявления __________________________