Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
конкурентной политики
Калужской области
от 17 января 2023 г. N 4-лд

"Приложение N 1
к приказу министерства
конкурентной политики
Калужской области
от 9 июля 2021 N 216-лд

                                              В министерство конкурентной

                                               политики Калужской области

                       Заявка на участие в отборе

Участник отбора _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

      или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского

   (фермерского) хозяйства, или Ф.И.О. физического лица - производителя

                           товаров, работ, услуг)

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица,

                  документ, подтверждающий полномочия)

изучив объявление о проведении отбора и принимая установленные требования

и условия запроса предложений просит предоставить субсидию на  возмещение

части затрат в связи с приобретением  нестационарных  торговых  объектов,

фактически   произведенных  в  текущем   финансовом  году,  по  следующим

направлениям (нужное выделить V):

/-\ Исполнение  обязательств  по  договору  купли-продажи  нестационарных

\-/ торговых объектов.

/-\ Исполнение   обязательств   по   договору    строительного    подряда

\-/ нестационарных торговых объектов.

/-\ Исполнение обязательств по договору  выполнения  работ,  связанных  с

\-/ изготовлением нестационарных торговых объектов.

Вид затрат	Размер произведённых затрат, руб.
Итого:

     Информация об участнике отбора:

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН КПП _________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участник отбора сообщает, что _____________________________ (относится/не

относится) к субъектам малого/среднего предпринимательства

Банковские реквизиты для перечисления денежных средств: _________________

Наименование банка ______________________________________________________

Р/сч. ________________________________К/сч. _____________________________

БИК ________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Дата рождения участника  отбора (для  индивидуальных  предпринимателей  и

физических лиц) ________________ ________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

________________________________________________________________________:

 (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

     или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского

   (фермерского) хозяйства, или Ф.И.О. физического лица - производителя

                        товаров, работ, услуг)

     /-\ соответствует  требованиям,  установленным пунктом 2.2 раздела 2

     \-/ Положения о порядке предоставления субсидий на  возмещение части

затрат   в  связи  с  приобретением   нестационарных  торговых  объектов,

фактически произведенных в текущем финансовом  году  в рамках  реализации

подпрограммы  "Развитие  торговли в  Калужской  области"  государственной

программы    "Экономическое     развитие     в     Калужской     области"

(далее - Положение);

     /-\ уведомлён (о), что информация будет  внесена в реестр  субъектов

     \-/ малого и среднего предпринимательства - получателей  поддержки в

соответствии  с  Федеральным законом  от 24.07.2007 N 209-ФЗ  "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     /-\ предупреждён (о)   об    ответственности   в   соответствии    с

     \-/ законодательством   Российской   Федерации   за   предоставление

недостоверных сведений и документов;

     /-\ все представленные сведения и документы являются достоверными.

     \-/

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

      или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского

   (фермерского) хозяйства, или Ф.И.О. физического лица - производителя

                           товаров, работ, услуг)

ознакомлен (о):

     /-\ с Порядком подачи заявок и требованиями,  предъявляемыми к форме

     \-/ и содержанию заявок;

     /-\ с Порядком отзыва заявок,  порядком  возврата  заявок,  порядком

     \-/ внесения изменений в заявки;

     /-\ Правилами рассмотрения и оценки заявок;

     \-/

     /-\ Со сроком, в течение  которого  победитель  (победители)  отбора

     \-/ должен   подписать   соглашение  о   предоставлении     субсидии

(далее - Соглашение).

     /-\ С условиями    признания    победителей   (победителя)    отбора

     \-/ уклонившимися (уклонившимся) от заключения соглашения

     /-\ Мне разъяснены и понятны все условия  предоставления  субсидий и

     \-/ последствия неисполнения обязательств по соглашению;

     /-\ Я согласен с  осуществлением  проверок  соблюдения  получателями

     \-/ субсидий условий и порядка предоставления субсидий, в том  числе

в части достижения результата предоставления субсидии.

     Уведомлен (о) о необходимости:

/-\ достижения   результатов   предоставления     субсидии    (конкретной

\-/ количественной характеристики итогов) в случае  получения  финансовой

поддержки;

/-\ предоставления,  в   случае   получения   финансовой   поддержки,   в

\-/ министерство конкурентной политики  Калужской  области  отчётности  о

достижении   результата   предоставления   субсидии  в   соответствии   с

Соглашением.

Я, ______________________________________________________________________

         (Ф.И.О. участника отбора в случае обращения физического

       лица - производителя товаров, работ, услуг или индивидуального

  предпринимателя, или Ф.И.О. единоличного исполнителя органа в случае

обращения юридического лица, главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Паспортные данные: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: __________________________________________

________________________________________________________________________.

даю          согласие        на      публикацию       (размещение)      в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"  информации о  себе, о

подаваемой мною заявке, иной информации о себе,  связанной с  проведением

отбора.

Субъект персональных данных: ____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Опись документов прилагается на отдельном листе.

     Информацию  о  результатах  рассмотрения  заявки на участие в отборе

прошу направить на мой электронный адрес: _______________________________

     Достоверность электронного адреса подтверждаю ______________________

                                                         (подпись)

"_____" ____________ 20____ г.                   ________________________

                                                         (подпись)

МП

_________________________________________________________________________

     Отметка  министерства о принятии  заявки  на  участие  в  отборе  на

предоставление субсидии и приложенных к ней документов:

регистрационный номер: ___________________ от "___" _____________ 20___г.

______________________________                            _______________

Ф.И.О. сотрудника министерства                                    подпись

_________________________________________________________________________

     Отметка  министерства о принятии  заявки  на  участие  в  отборе  на

предоставление субсидии и приложенных к ней документов:

регистрационный номер: ___________________ от "___" _____________ 20___г.