Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Главе администрации муниципального образования ______________________________________________

Заявитель _____________________________________

(ФИО заявителя или его представителя)

_______________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

_______________________________________________

(серия, номер, дата сертификата на материнский капитал)

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства с
привлечением средств материнского (семейного) капитала

Прошу выдать акт освидетельствования по строительству/реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства________________________________________

(кадастровый номер объекта индивидуального

_______________________________________________________________________

жилищного строительства (при наличии), наименование, адрес объекта капитального строительства)

Сведения о проведенных работах:

монтаж фундамента______________________________________________________

(наименование конструкций, материалов)

возведение стен _______________________________________________________

(наименование конструкций, материалов)

возведение кровли _______________________________________________________

(наименование конструкций, материалов)

изменение конфигурации кровли __________________________________________

(наименование конструкций, материалов)

замена и (или) восстановление несущих строительных конструкций_____________

_______________________________________________________________________

(наименование конструкций, материалов)

В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на________ кв. м. и составляет________ кв. м.

Строительство/реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства производилась на основании уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве параметров объекта индивидуального жилищного строительства установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке/разрешении на строительство

_____________________________________________

(номер, дата документа, наименование органа, выдавшего документ)

Даты: начала работ "__" ______ 20__ г.

окончания работ "__" _________20______ г.

Результатпредоставлениямуниципальной услуги прошу _______________________________________________________________________ (вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _________________________________ на _____ листах.

Заявитель ____________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.