Приложение 4. Заявление то выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на соответствующей
территории, аннулирование такого разрешения"

Форма

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

___________________________________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

___________________________________________

Заявление
то выдаче разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с частью 9 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

____________________________________________________________________

(наименование рекламной конструкции, местонахождение)

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца недвижимого имущества)

является владельцем ________________________________________________

(наименование недвижимого имущества)

расположенного по адресу: _________________________________________,

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции __________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу: _________________________________________________________.

Результатпредоставлениямуниципальной услуги прошу

_______________________________________________________________________

(вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______ на _____ листах.

__________________________________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"___" _____________ ____ г.