Приложение N 4. Лист расчета оплаты социальных услуг

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставление
государственной услуги "Предоставление
социальных услуг в форме социального
обслуживания на дому"

                                Лист

                   расчета оплаты социальных услуг

     Ф.И.О.

     получателя

     социальных услуг _____________________ Адрес _______________________

     Дата принятия

     на обслуживание ______________________ Отделение ___________________

Дата расчета	Количество членов семьи	Размер совокупного дохода семьи	Размер среднедушевого дохода семьи	Полуторная величина прожиточного минимума, рассчитанная в соответствии с составом семьи	Разница между размером среднедушевого дохода семьи и полуторной величиной прожиточного минимума	Размер суммы оплаты 50% от данных графы 6)	Размер оплаты за оказанные услуги, рассчитанный с учетом тарифов	Сумма к оплате
1	2	3	4	5	6	7	8	9

     Обратная сторона листа

________________________________________________________

Расчет произвел	Расчет проверил	N квитанции	Дата оплаты в кассу	Примечание