Приложение N 9. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение N 9
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставление
государственной услуги "Предоставление
социальных услуг в стационарной форме
социального обслуживания"

                          Утверждаю

                          Директор

                          __________________________________________

                          (наименование поставщика социальных услуг)

                          ________________ _________________________

                              (подпись)       (ФИО директора)

                          "______" ________________ ____________ год

                           (дата)

              Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Работником (ами) ___________________________________________________

       (наименование поставщика социальных услуг) (ФИО исполнителей)

"____" __________ 20___ г. гр. _____________________________________

                 (ФИО получателя социальных услуг, адрес проживания)

предоставлены следующие виды срочных социальных услуг:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

Услуги выполнил ______________________ _______________________

                  (ФИО исполнителя)     (подпись исполнителя)

Выполнение работ подтверждаю, претензий к обслуживанию не имею

_________________________________ ___________________ _________

(ФИО получателя социальных услуг) (подпись заявителя)   (дата)