Приложение N 8. Акт о предоставлении социальных услуг

Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставление
государственной услуги "Предоставление
социальных услуг в стационарной форме
социального обслуживания"

                          Утверждаю

                          Директор

                          __________________________________________

                          (наименование поставщика социальных услуг)

                          ____________ _____________________________

                            (подпись)        (ФИО директора)

                          "______" _______________ _____________ год

                           (дата)

                  Акт о предоставлении социальных услуг

Работником (ами)

___________________________________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг) (ФИО исполнителей)

"____" __________ 20___ г. гр. ____________________________________

                (ФИО получателя социальных услуг, адрес проживания)

   Предоставлены следующие виды социальных услуг:

N	наименование социальной услуги	объем проставленной услуги (количество услуг)	стоимость услуги по тарифу	стоимость к оплате

Итого к оплате _____________________________________________________

Услуги выполнил ______________________ _____________________________

                   (ФИО исполнителя)      (подпись исполнителя)

Выполнение работ подтверждаю, претензий к обслуживанию не имею

_________________________________ ___________________ _________

(ФИО получателя социальных услуг) (подпись заявителя)  (дата)