Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе среди СМИ на лучшую публикацию и (или) освещение избирательного процесса, деятельности системы избирательных комиссий

Приложение N 1
к Положению
о Конкурсе среди региональных
СМИ на лучшую публикацию и (или)
освещение избирательного процесса,
деятельности системы избирательных
комиссий, утвержденному постановлением
Избирательной комиссии Пермского края
от 26.01.2023 N 23/05-4

                                Заявка

       на участие в Конкурсе среди СМИ на лучшую публикацию и (или)

          освещение избирательного процесса, деятельности системы

                        избирательных комиссий

Вид  и  полное   наименование   средства   массовой   информации,   номер

свидетельства о регистрации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес организации средства массовой информации,

контактный  телефон,  факс,  e-mail,   банковские   реквизиты   участника

конкурса:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткие  сведения   общего   характера  о  средстве  массовой  информации

(территория  распространения   (вещания),  для   теле- и  радиокомпаний -

указание   частот;   для   печатных   СМИ - формат,   количество   полос,

периодичность, тираж и т.д.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. автора, выдвигаемого для участия в Конкурсе :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.,  должность,   контактная  информация  о  лице,  ответственном  за

представленные сведения (телефон, e-mail и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Электронный  адрес  сайта   средства   массовой   информации  (ссылки  на

выложенный материал):

_________________________________________________________________________