Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к постановлению Правительства
Воронежской области
от 2 февраля 2023 г. N 42
"Приложение
к Положению о почетном знаке
Правительства Воронежской области
"Благодарность от земли Воронежской"
Согласие
на обработку персональных данных
при представлении к поощрению почетным знаком
Правительства Воронежской области
"За развитие добровольчества"
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
паспорт (основной документ, удостоверяющий личность) ____________,
(серия, номер)
выдан "___" _________ ____
(дата выдачи)
_________________________________________________________________________
(выдавший орган)
________________________________________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________
(адрес регистрации)
________________________________________________________________________,
даю свое согласие на обработку в Правительстве Воронежской области
(г. Воронеж, пл. Ленина, 1) моих персональных данных, относящихся к
перечисленным ниже категориям персональных данных (ненужное зачеркнуть):
фамилия, имя, отчество (при наличии);
дата и место рождения;
пол;
гражданство;
данные об изображении лица (фотография);
сведения об образовании;
сведения об ученой степени, ученом звании;
сведения о месте работы и должности с начала трудовой деятельности
(включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую
деятельность);
сведения о государственных наградах, иных наградах, поощрениях и
знаках отличия;
адрес и дата регистрации по месту жительства;
адрес фактического проживания;
паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);
семейное положение.
Я даю согласие на обработку персональных данных с целью реализации
полномочий Губернатора Воронежской области по награждению наградами
Воронежской области и согласованию награждения государственными и
ведомственными наградами Российской Федерации, поощрению Губернатором и
Правительством Воронежской области.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения
указанной выше цели, включая (ненужное зачеркнуть): сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ),
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также
осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим
законодательством Российской Федерации.
Разрешаю Правительству Воронежской области передавать персональные
данные, приведенные в настоящем согласии, третьим лицам для осуществления
действий по обмену информацией в установленных федеральным законом
случаях.
Я проинформирован(а), что Правительство Воронежской области
осуществляет обработку моих персональных данных в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации как
неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.
Настоящее согласие действует до достижения цели обработки
персональных данных или в течение срока хранения персональных данных в
соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие на
обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему
письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной
воле и в своих интересах.
"___" ___________ 20__ года _________ _____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
".
<< Приложение N 3 |
||
Содержание Постановление Правительства Воронежской области от 2 февраля 2023 г. N 42 "О внесении изменений в отдельные постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.