Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации юридическому лицу

Наименование

Тип, изготовитель

Назначение

Заводской N

(N копии)

Реквизиты документов, подтверждающих наличие программ для электронно-вычислительных машин, входящих в российский реестр программ и (или) имеющих лицензию (договор поставки с приложением акта приема- передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы)

Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин)

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Форма

    Бланк организации                             Федеральная служба

 (для юридического лица)                            по техническому

                                                и экспортному контролю

                                             Старая Басманная ул., д. 17,

                                                    Москва, 105066

 Исх. от ______ 20___ г.

 N _____________________

                                Заявление

         о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

            по технической защите конфиденциальной информации

                            юридическому лицу

     Прошу предоставить _________________________________________________

                       (полное и сокращенное (при наличии) наименование

                    юридического лица, его организационно-правовая форма)

лицензию   на   осуществление   деятельности   по      технической защите

конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 4 Положения о

   лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной

    информации, утвержденного постановлением Правительства Российской

   Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79, которые намерено осуществлять

                            юридическое лицо)

     Адрес     в     пределах     места           нахождения юридического

лица:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Адрес для корреспонденции: ________________________________________.

                                 (почтовый адрес юридического лица)

     Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________.

     Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________.

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ____________,

______________________________________________ дата: ___________________.

 (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

          лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________,

________________________________________________________________________.

 (данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на

                        учет в налоговом органе)

     Реквизиты документа,  подтверждающего  факт  уплаты  государственной

пошлины за предоставление лицензии, либо  иные  сведения,  подтверждающие

факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________

________________________________________________________________________.

     Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:

________________________________________________________________________.

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)

Приложение:  1.   Сведения,   подтверждающие   наличие   и   квалификацию

             персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению;

             2. Сведения о наличии по месту осуществления  лицензируемого

             вида деятельности защищаемых помещений  согласно  приложению

             N 2 к настоящему заявлению;

             3.  Сведения  о   наличии   аттестованных   по   требованиям

             безопасности    информации    автоматизированных     систем,

             находящихся  в  защищаемом  помещении,   предназначенных для

             хранения и обработки конфиденциальной  информации,  согласно

             приложению N 3 к настоящему заявлению;

             4.    Описание    технологического    процесса     обработки

             конфиденциальной информации  в  автоматизированных  системах

             согласно приложению N 4 к настоящему заявлению;

             5. Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов

             согласно приложению N 5 к настоящему заявлению;

             6. Сведения  об  оборудовании,  необходимом  для  выполнения

             заявленных работ и (или) оказания  услуг  при  осуществлении

             деятельности   по   технической   защите    конфиденциальной

             информации, согласно приложению N 6 к настоящему заявлению;

             7. Сведения о технической  и  технологической  документации,

             национальных   стандартах   и    методических    документах,

             необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг

             при  осуществлении  деятельности   по   технической   защите

             конфиденциальной  информации,  согласно  приложению    N 7 к

             настоящему заявлению;

             8.  Иные  сведения  и  копии  документов,  перечень  которых

             определен  Положением  о  лицензировании     деятельности по

             технической защите конфиденциальной информации, утвержденным

             постановлением  Правительства  Российской  Федерации    от 3

             февраля 2012 г. N 79;

             9. Опись  прилагаемых  к  заявлению  документов  на   ___ л.

             согласно приложению N 8 к настоящему заявлению.

_____________________________________ ____________ ______________________

(руководитель постоянно                (подпись)    (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 1
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала,
осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации

_________________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

N п/п	Категории специалистов	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	В том числе
			с высшим образованием			со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности		прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)
			по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности	по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук	иным высшим образованием	не менее 3 лет	не менее 5 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо
2	Инженерно-технический работник
3	Инженерно-технический работник

_____________________________________ ______________________ ____________________________

(руководитель постоянно                    (подпись)             (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 2
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у

_________________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

I. Защищаемое помещение

п/п

Адрес защищаемого помещения

Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение

Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)

II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении

п/п

Наименование

Назначение

Тип,

изготовитель

Заводской N (N копии)

Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензий правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)

N сертификата соответствия, срок действия,

N знака соответствия

Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата

_____________________________________ ______________________ ____________________________

(руководитель постоянно                    (подпись)             (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 3
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Сведения
о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации, имеющихся у

_________________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

I. Аттестованная по требованиям безопасности информации
автоматизированная система

п/п

Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы

Тип,

изготовитель,

страна

Заводской

Краткие технические характеристики

Год

выпуска

Реквизиты документа, подтверждающего наличие автоматизированной системы, расположенной в защищаемом помещении, с указанием номера защищаемого помещения (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)

Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы (кем утверждены и дата)

Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение, в котором установлена автоматизированная система (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования)

II. Средства защиты информации, установленные в аттестованной по требованиям безопасности информации автоматизированной системе

N п/п	Наименование	Назначение	Тип, изготовитель	Заводской N (N копии)	Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)	N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия	Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации)
1	2	3	4	5	6	7	8

III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства проектирования, используемые при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79), установленные в аттестованной автоматизированной системе

_____________________________________ ______________________ ____________________________

(руководитель постоянно                    (подпись)             (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 4
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Описание технологического процесса обработки конфиденциальной информации в автоматизированных системах

1. Описание объекта информатизации.

1.1. Общие сведения.

1.2. Назначение и решаемые задачи.

1.3. Состав программного обеспечения, участвующего в технологическом процессе обработки информации.

1.4. Класс защищенности автоматизированной системы.

2. Организация работы с конфиденциальной информацией.

2.1. Доступ пользователя к работе на автоматизированной системе.

2.2. Настройка средств защиты информации от несанкционированного доступа для конкретных пользователей.

2.3. Обработка информации, содержащей конфиденциальные сведения.

2.4. Хранение документов конфиденциального характера.

2.5. Хранение съемных носителей.

2.6. Печать, сканирование и копирование с бумажных носителей.

2.7. Удаление электронных документов, содержащих конфиденциальную информацию, со съемных носителей и жестких дисков.

2.8. Уничтожение съемных носителей.

3. Описание технологического процесса обеспечения информационной безопасности.

3.1. Защита от несанкционированного доступа.

3.2. Антивирусная защита.

3.3. Обеспечение целостности и доступности информации.

_____________________________________ ____________ ______________________

(руководитель постоянно                (подпись)    (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 5
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов

N п/п	Наименование защищаемого ресурса	Примечание
1	2	3

_____________________________________ ______________________ ____________________________

(руководитель постоянно                    (подпись)             (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 6
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79
(далее - Перечень оборудования), имеющемся у

_________________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

I. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование

N п/п

N пункта Перечня оборудования

Наименование

Тип,

изготовитель

Заводской N

Краткие

технические

характеристики

Год

выпуска

Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)

Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия) с приложением копий документов

II. Программное средство автоматизированного проектирования (при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)

III. Программные (программно-технические) средства (системы, среды) (при оказании услуг, предусмотренных подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)

N п/п

N пункта Перечня оборудования

Наименование

Назначение

Тип,

изготовитель

Заводской N (N копии)

Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное оборудование (средство))

Реквизиты формуляра (реквизиты формуляра указываются для оборудования (средств), для которых требование о наличии формуляра установлено в Перечне оборудования), аттестата соответствия (реквизиты аттестата соответствия требованиям безопасности информационной системы, в которой реализована система защиты информации, для которой в Перечне оборудования установлено требование о соответствии системы защиты информации требованиям о защите информации), с приложением копий документов

IV. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации

N п/п	N пункта Перечня оборудования	Наименование	Назначение	Тип, изготовитель	Заводской N (N копии)	Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)	Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________________ ______________________ ____________________________

(руководитель постоянно                    (подпись)             (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 7
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, имеющихся у

___________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"	Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "д" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79	Дополнительные сведения
1	2	3	4	5

_____________________________________ ____________ ______________________

(руководитель постоянно                (подпись)    (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 8
к форме заявления о предоставлении
лицензии юридическому лицу,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому и
экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

Опись прилагаемых к заявлению документов

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
1	2	3	4

Итого _______________________________________________________ документов.

                        (цифрами и прописью)

     Количество листов внутренней описи _________________________________

                                              (цифрами и прописью)

_____________________________________ ____________ ______________________

(руководитель постоянно                (подпись)    (инициалы, фамилия)

действующего исполнительного

органа юридического лица или

иное лицо, имеющее право действовать

от имени этого юридического лица)

          М.П.

(при наличии печати)

Отметка о дате приема заявления и документов

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)             (инициалы, фамилия делопроизводителя)

"___"___________________ г.

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Назад		Приложение >> N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации индивидуальному...
	Содержание Приказ Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. N 3 "Об утверждении форм документов,...