- Главная
- Приказ Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. N 3 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по технической защите конфиденциальной информации, и признании утратившими силу приказа ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. N 134 и внесенных в него изменений"
- Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю
Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю
Приложение N 2
к приказу Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Форма
Федеральная служба
по техническому
и экспортному контролю
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
Исх. от ______ 20___ г.
N _____________________
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
по технической защите конфиденциальной информации индивидуальному
предпринимателю
Прошу предоставить _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
лицензию на осуществление деятельности по технической защите
конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 4 Положения о
лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной
информации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79, которые намерен осуществлять
индивидуальный предприниматель)
Адрес регистрации по месту жительства индивидуального
предпринимателя: ________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
________________________________________________________________________.
Адрес для корреспонденции: _________________________________________
(почтовый адрес)
Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________.
Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________.
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП): ______________________________________________,
______________________________________________ дата: ___________________.
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________,
________________________________________________________________________.
(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального
предпринимателя на учет в налоговом органе)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие
факт уплаты указанной государственной пошлины:
________________________________________________________________________.
Приложение: 1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию
персонала, согласно приложению N 1 к настоящему заявлению;
2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого
вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению
N 2 к настоящему заявлению;
3. Сведения о наличии аттестованных по требованиям
безопасности информации автоматизированных систем,
находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для
хранения и обработки конфиденциальной информации, согласно
приложению N 3 к настоящему заявлению;
4. Описание технологического процесса обработки
конфиденциальной информации в автоматизированных системах
согласно приложению N 4 к настоящему заявлению;
5. Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов
согласно приложению N 5 к настоящему заявлению;
6. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения
заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении
деятельности по технической защите конфиденциальной
информации, согласно приложению N 6 к настоящему заявлению;
7. Сведения о технической и технологической документации,
национальных стандартах и
методических документах, необходимых для выполнения,
оказания заявленных работ, услуг при осуществлении
деятельности по технической защите конфиденциальной
информации, согласно приложению N 7 к настоящему заявлению;
8. Иные сведения и копии документов, перечень которых
определен Положением о лицензировании деятельности по
технической защите конфиденциальной информации, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 3
февраля 2012 г. N 79;
9. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л.
согласно приложению N 8 к настоящему заявлению.
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 1
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала,
осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
В том числе |
|||||
|
с высшим образованием |
со стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности |
прошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов) |
|||||
|
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности |
по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук |
иным высшим образованием |
не менее 3 лет |
не менее 5 лет |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 2
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
I. Защищаемое помещение
|
N п/п |
Адрес защищаемого помещения |
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права (выписка из ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение |
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
|
N п/п |
Наименование |
Назначение |
Тип, изготовитель |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации) |
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия |
Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 3
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Сведения
о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации, имеющихся у
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
I. Аттестованная по требованиям безопасности информации автоматизированная система
|
N п/п |
Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы |
Тип, изготовитель, страна |
Заводской N |
Краткие технические характеристики |
Год выпуска |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие автоматизированной системы, расположенной в защищаемом помещении, с указанием номера защищаемого помещения (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная) |
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы (кем утверждены и дата) |
Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение, в котором установлена автоматизированная система (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Средства защиты информации, установленные в аттестованной по требованиям безопасности информации автоматизированной системе
|
N п/п |
Наименование |
Назначение |
Тип, изготовитель |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации) |
N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия |
Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства проектирования, используемые при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79), установленные в аттестованной автоматизированной системе
|
N п/п |
Наименование |
Тип, изготовитель |
Назначение |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документов, подтверждающих наличие программ для электронно-вычислительных машин, входящих в российский реестр программ и (или) имеющих лицензию (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы) |
Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии)
Приложение N 4
к форме заявления о
предоставлении лицензии
индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Описание технологического процесса обработки конфиденциальной информации в автоматизированных системах
1. Описание объекта информатизации.
1.1. Общие сведения.
1.2. Назначение и решаемые задачи.
1.3. Состав программного обеспечения, участвующего в технологическом процессе обработки информации.
1.4. Класс защищенности автоматизированной системы.
2. Организация работы с конфиденциальной информацией.
2.1. Доступ пользователя к работе на автоматизированной системе.
2.2. Настройка средств защиты информации от несанкционированного доступа для конкретных пользователей.
2.3. Обработка информации, содержащей конфиденциальные сведения.
2.4. Хранение документов конфиденциального характера.
2.5. Хранение съемных носителей.
2.6. Печать, сканирование и копирование с бумажных носителей.
2.7. Удаление электронных документов, содержащих конфиденциальную информацию, со съемных носителей и жестких дисков.
2.8. Уничтожение съемных носителей.
3. Описание технологического процесса обеспечения информационной безопасности.
3.1. Защита от несанкционированного доступа.
3.2. Антивирусная защита.
3.3. Обеспечение целостности и доступности информации.
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 5
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Перечень защищаемых в автоматизированной системе ресурсов
|
N п/п |
Наименование защищаемого ресурса |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 6
к форме заявления о предоставлении
лицензии индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Сведения
об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79
(далее - Перечень оборудования), имеющемся у
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
I. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование
|
N п/п |
N пункта Перечня оборудования |
Наименование |
Тип, изготовитель |
Заводской N |
Краткие технические характеристики |
Год выпуска |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная) |
Сведения о поверке (N свидетельства, срок действия) с приложением копий документов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Программное средство автоматизированного проектирования (при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)
|
N п/п |
N пункта Перечня оборудования |
Наименование |
Назначение |
Тип, изготовитель |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное программное средство) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Программные (программно-технические) средства (системы, среды)
(при оказании услуг, предусмотренных подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79)
|
N п/п |
N пункта Перечня оборудования |
Наименование |
Назначение |
Тип, изготовитель |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное оборудование (средство)) |
Реквизиты формуляра (реквизиты формуляра указываются для оборудования (средств), для которых требование о наличии формуляра установлено в Перечне оборудования), аттестата соответствия (реквизиты аттестата соответствия требованиям безопасности информационной системы, в которой реализована система защиты информации, для которой в Перечне оборудования установлено требование о соответствии системы защиты информации требованиям о защите информации), с приложением копий документов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации
|
N п/п |
N пункта Перечня оборудования |
Наименование |
Назначение |
Тип, изготовитель |
Заводской N (N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство) |
Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (N и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 7
к форме заявления о
предоставлении лицензии
индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по технической защите конфиденциальной информации, имеющихся у
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)
|
N п/п |
Наименование и реквизиты документа |
Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования" |
Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "д" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79 |
Дополнительные сведения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 8
к форме заявления о
предоставлении лицензии
индивидуальному предпринимателю,
утвержденной приказом Федеральной
службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3
Опись прилагаемых к заявлению документов
|
N п/п |
Наименование документов |
Количество листов |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого _______________________________________________________ документов.
(цифрами и прописью)
Количество листов внутренней описи _________________________________
(цифрами и прописью)
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Отметка о дате приема заявления и документов
_______________ _________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия делопроизводителя)
"___"________________ г.
Открыть документ в системе ГАРАНТ