Приложение 1. Заявка на размещение закупки

Приложение 1
к приказу
от 12 января 2023 г. N 240-4-пр

Заявка N
на размещение закупки

Наименование объекта закупки:
Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя):
Вид размещения:
Возможность определить объем:
Конкурс проводится в соответствии с ч. 19 ст. 48 Закона N 44-ФЗ
Нац/рег. Проект:
Заявка на поставку лекарственных средств
Начальная (максимальная) цена контракта, начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги/максимальное значение цены контракта:
Информация об особенностях осуществления закупки в соответствии с ч. 4 - 6 ст. 15 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ)
Государственный заказчик:
Адрес места нахождения:
Почтовый адрес:
Телефон:	Факс:	e-mail:
ИНН:	КПП:
Банковские реквизиты
Контактное лицо:
Источник финансирования:

Неотъемлемой частью заявки являются формы N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

		Утверждено представителем заказчика:
Подпись		Ф.И.О.
М.П.

Форма N 1

Информация
о закупке

1	Наименование объекта закупки (в соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ)
2	Информация о контрактной службе или Контрактном управляющем, телефон
3	Источник финансирования
4	Место поставки товара, выполнения работ или оказания услуг
5	Возможность принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта в соответствии со статьей 95 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
6	Национальный режим, предусмотренный ст. 14 44-ФЗ
7	В соответствии с Приказом Минфина России от 04.06.2018 N 126н
8	В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102
9	В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.11.2015 N 1289
10	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.11.2015 N 1236
11	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.04.2020 N 616
12	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.04.2020 N 617
13	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.08.16 N 832
14	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 10.07.2019 N 878
15	Преимущества участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
16	Преимущества организациям инвалидов в соответствии со статьей 29 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
17	Преимущества учреждениям УИС в соответствии со статьей 28 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
18	Информация о банковском сопровождении и (или) казначейском сопровождении контракта
19	Соответствие требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки
20	Соответствие товара, работы или услуги требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации
21	Отсутствие в реестре недобросовестных поставщиков информации об участнике закупки
22	Привлечение субподрядчиков, соисполнителей из числа СМП, СОНО (ч. 5 ст. 30 44-ФЗ) (Указать процент)
23	Ф.И.О. и должность не менее 2 (двух) человек, подлежащих включению в состав комиссии
24	Предметом контракта является поставка товара, необходимого для нормального жизнеобеспечения в случаях, указанных в части 9 статьи 37 Федерального закона 44-ФЗ
25	Информация о бюджетном обязательстве (в формате "Номер бюджетного обязательства" от "дата бюджетного обязательства")
26	Необходимость указания формулы цены контракта
27	Формула цены контракта (В случаях, установленных Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона 44-ФЗ)
28	Перечень дополнительных требований к участникам закупок, содержанию заявок на участие в закупке на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, установленных Федеральным законом от 13.07.2015 N 220-ФЗ
29	Информация о возможности заказчика заключить контракты, указанные в части 10 статьи 34 Федерального закона 44-ФЗ, с несколькими участниками закупки с указанием количества указанных контрактов
30	Дополнительные требования к участникам отдельных видов товара, работ, услуг в соответствии с ч. 2.1 ст. 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
31	Дополнительные требования к участникам отдельных видов товара, работ, услуг в соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
32	Требования к гарантийному обслуживанию товара
33	Срок, на который предоставляется гарантия, и (или) требования к объему предоставления гарантий качества товара, работы, услуги
34	Требования к гарантии производителя товара
35	Требования в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2021 N 2571
36	Размер обеспечения гарантийных обязательств, в случае установления требований к таким обязательствам в соответствии с частью 4 статьи 33 Федерального закона N 44-ФЗ (указывается в % отношении от НМЦК и конкретной денежной сумме)
37	Начальная (максимальная) цена контракта, начальная цена единицы товара, работы, услуги, начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги, максимальное значение цены контракта
38	Размер обеспечения заявки
39	Размер обеспечения исполнения контракта
40	Размер аванса (если предусмотрена выплата аванса)
41	Срок исполнения