Приложение N 1. Заявка на размещение закупки

Приложение N 1
к приказу
от 12 января 2023 г. N 240-3-пр

Заявка N
на размещение закупки

Наименование объекта закупки:
Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя):
Вид размещения:
Возможно определить объем:
Нац/рег. Проект:
Заявка на поставку лекарственных средств
Начальная (максимальная) цена контракта, начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги/максимальное значение цены контракта:
Информация об особенностях осуществления закупки в соответствии с ч. 4 - 6 ст. 15 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ)
Государственный заказчик:
Адрес места нахождения:
Почтовый адрес:
Телефон:	Факс:	e-mail:
ИНН:	КПП:
Банковские реквизиты
Контактное лицо:
Источник финансирования:

Неотъемлемой частью заявки являются формы N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.

Утверждено:

Должность
Подпись		Ф.И.О. руководителя государственного заказчика (иного уполномоченного лица)

М.П.

Форма N 1

Информация о закупке

1	Наименование объекта закупки (в соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ)
2	Информация о контрактной службе или Контрактном управляющем, телефон
3	Источник финансирования
4	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
5	Обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности
6	Возможность принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта в соответствии со статьей 95 Закона о контрактной системе
7	Национальный режим, предусмотренный ст. 14 44-ФЗ
8	В соответствии с Приказом Минфина России от 04.06.2018 N 126н
9	В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102
10	В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.11.2015 N 1289
11	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.11.2015 N 1236
12	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.04.2020 N 616
13	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.04.2020 N 617
14	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.08.16 N 832
15	В соответствии с постановлением Правительства РФ от 10.07.2019 N 878
16	Преимущества участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии с частью 3 статьи 30 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
17	Преимущества организациям инвалидов в соответствии со статьей 29 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
18	Преимущества учреждениям УИС в соответствии со статьей 28 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
19	Информация о банковском и (или) казначейском сопровождении контракта
20	Соответствие требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки
21	Соответствие товара, работы или услуги требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации
22	Отсутствие в реестре недобросовестных поставщиков информации об участнике закупки
23	Привлечение субподрядчиков, соисполнителей из числа СМП, СОНО (ч. 5 ст. 30 44-ФЗ) (Указать процент)
24	Ф.И.О. и должность не менее 2 (двух) человек, подлежащих включению в состав комиссии по осуществлению закупки и имеющих усиленную электронную подпись с правом действовать от имени заказчика для подписания протокола
25	Информация о бюджетном обязательстве (в форме "Номер бюджетного обязательства (19 знаков)" от "дата бюджетного обязательства")
26	Необходимость указания формулы цены контракта
27	Формула цены контракта (В случаях, установленных Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона 44-ФЗ)
28	Перечень дополнительных требований к участникам закупок, содержанию заявок на участие в закупке на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, установленных Федеральным законом от 13.07.2015 N 220-ФЗ
29	Дополнительные требования к участникам отдельных видов товара, работ, услуг в соответствии с ч. 2.1 ст. 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
30	Дополнительные требования к участникам отдельных видов товара, работ, услуг в соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
31	Требования к гарантийному обслуживанию товара
32	Срок, на который предоставляется гарантия, и (или) требования к объему предоставления гарантий качества товара, работы, услуги
33	Требования к гарантии производителя товара
34	Требования в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2021 N 2571
35	Размер обеспечения гарантийных обязательств, в случае установления требований к таким обязательствам в соответствии с частью 4 статьи 33 Федерального закона N 44-ФЗ (указывается в % отношении от НМЦК и конкретной денежной сумме)
36	Начальная (максимальная) цена контракта, начальная цена единицы товара, работы, услуги, начальная сумма цен единиц товара, работы, услуги, максимальное значение цены контракта
37	Размер обеспечения заявки
38	Размер обеспечения исполнения контракта
39	Размер аванса (если предусмотрена выплата аванса)
40	Срок исполнения контракта, срок исполнения и цена отдельных этапов исполнения контракта (если проектом контракта предусмотрены такие этапы)

Должность
Подпись		Ф.И.О. руководителя государственного заказчика

Форма N 2

Перечень товаров, работ, услуг, их количество и стоимость

N лота	N п/п	Код и наименование по ОКДП2	Перечень товаров, работ, услуг	Ед. изм.	Кол-во	Цена за ед. изм.	Стоимость, руб.
1
Итого по лоту N 1

Должность
Подпись		Ф.И.О. руководителя государственного заказчика

Форма N 3

Наименование, описание объекта закупки

N лота	Перечень товаров, работ, услуг	Требования заказчика к техническим, функциональным, качественным и эксплуатационным характеристикам товаров, работ и услуг
1

Форма N 4

Проект контракта (отдельный файл)

Форма N 5

Обоснование НМЦК, начальных сумм цен единиц товара, работы, услуги (отдельный файл)

Осуществляется в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Форма N 6

Проектная документация (отдельный файл)

Проектная документация прикрепляется отдельным файлом при осуществлении закупки работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, сносу объекта капитального строительства, а также закупки в соответствии с частями 16 и 16.1 статьи 34 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ, при которых предметом контракта является, в том числе проектирование объекта капитального строительства.

Форма N 7

Инструкция по заполнению заявки на участие в закупке (отдельный файл)

Форма N 8

Перечень дополнительных требований к участникам закупок, содержанию заявок на участие в закупке на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом (отдельный файл)

Форма N 9

Документ, подтверждающий полномочия представителя заказчика на направление заявки на размещение закупки и утверждение информации и документов, входящих в состав заявки в соответствии с пунктом 2.1.7 Порядка взаимодействия Заказчика с Госкомзакупом Хакасии, утвержденного постановлением Правительства Республики Хакасия от 05.12.2017 N 630 (отдельный файл)