Приложение 1. Заявление об отлове животного

Приложение 1
к Порядку осуществления деятельности по
обращению с животными без владельцев на
территории Гатчинского муниципального района
Ленинградской области

                                                                  (форма)

                        В администрацию Гатчинского муниципального района

                                 От _____________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Адрес___________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон ________________________________

                                Заявление

                           Об отлове животного

Прошу осуществить отлов животного:_______________________________________

Вид______________________________________________________________________

Количество ______________________________________________________________

Описание породы, окраса: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Описание поведения: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Описание места нахождения животного, адрес_______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/___________/ /_________/_______________________/

   (дата)      (подпись)  (расшифровка подписи)