Приложение N 2. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных участника областного конкурса эссе среди учащихся общеобразовательных организаций Липецкой области "Я - будущий избиратель"

Приложение N 2
к Положению

Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных участника областного конкурса эссе среди учащихся общеобразовательных организаций Липецкой области "Я - будущий избиратель"

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) полностью)

проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,

паспорт: _________________________________________________________________,

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

__________________________________________________________________________,

являясь родителем (законным представителем) _______________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего полностью)

проживающего(-й) по адресу: _____________________________________________,

дата рождения несовершеннолетнего(-й): ___________________________________

(число, месяц, год)

данные свидетельства о рождении/паспорта: _________________________________

__________________________________________________________________________,

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: ___________________________________,

домашний телефон (с кодом): ______________________________________________,

мобильный телефон: _______________________________________________________,

электронный адрес: _______________________________________________________,

класс обучения: __________________________________________________________,

место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом общеобразовательного учреждения): _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, пгт, поселок, село, деревня), контактные телефоны: ____________________________,

Ссылка (ID пользователя) на страницу в социальной сети ВКонтакте участника (законного представителя) _________________________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", пункта 1 статьи 64 Семейного кодекса Российской Федерации настоящим подтверждаю свое согласие на предоставление и обработку моих персональных данных, включенных в настоящее согласие персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, организаторам областного конкурса эссе среди учащихся общеобразовательных организаций Липецкой области "Я - будущий избиратель" (далее - конкурс) в лице избирательной комиссии Липецкой области:

- фамилии, имени, отчества, фотографий, видеоизображений, класса, места учебы, даты рождения, гражданства, данных паспорта/свидетельства о рождении, страхового номера индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, адреса, телефона, электронного адреса, результатов участия в экскурсиях, с целью формирования регламентированной отчетности, размещения результатов на официальных сайтах и других медиаресурсах организаторов экскурсий в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Предоставляю организаторам право осуществлять все действия (операции) с персональными данными моими и моего несовершеннолетнего ребенка, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление (с использованием автоматизированных средств и без использования средств автоматизации).

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле в интересах своего несовершеннолетнего ребенка.

Дата:

"_____" ______________ 20____ г. ______________/_____________________

(подпись) (расшифровка)