Приложение N 3.

Приложение N 3
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования Еврейской
автономной области на 2023 год
от 3 февраля 2023 года

Порядок формирования подушевого норматива

для оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой

вне медицинской организации

1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу на прикрепленное к медицинской организации население, обслуживание которого осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, и за вызов скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами области.

2. Прикрепленными к медицинской организации лицами считается застрахованное на территории Еврейской автономной области население, имеющее регистрацию в населенных пунктах, обслуживание которых осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, или имеющее регистрацию в других населенных пунктах, но фактически прикрепленное к данной медицинской организации по письменному обращению застрахованного.

3. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - медицинские организации), в расчете на одно застрахованное лицо () по следующей формуле:

= , где

размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей;

Чз численность застрахованного населения области, человек.

На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, определяется общий размер средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (, по следующей формуле:

, где

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей;

средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой, вызовов;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой, рублей;

объем средств на оплату медицинской помощи вне медицинской организации за вызов с проведением процедуры тромболизиса, рублей;

размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Еврейской автономной области, за единицу объема медицинской помощи, рублей;

Чз численность застрахованного населения области, человек.

4. Базовый подушевой норматив финансирования для оплаты скорой медицинской помощи () на одно застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:

, где

- базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей;

объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации застрахованным на территории области за вызоы, рублей;

Чз - численность застрахованного населения области, человек;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

5. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для каждой k-медицинской организации по следующей формуле:

* * , где

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей;

- базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

коэффициент уровня k-медицинской организации;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Коэффициент дифференциации ( на 2023 год составляет 1,494.

Коэффициент уровня k-медицинской организации ( учитывает плотность населения территории обслуживания.

5.1. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива для соответствующей k-медицинской организации () производится в следующей последовательности:

5.1.1. Рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДj смп) каждой половозрастной группы прикрепленного населения на 2023 год исходя из стоимости скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, за период с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года и численности прикрепленных лиц по состоянию на 01 января 2022 года.

1) население распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины;

2) определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению: тариф на вызов скорой медицинской помощи умножается на количество вызовов, выполненных для каждой половозрастной группы прикрепленных лиц, полученные произведения суммируются;

3) определяется норматив затрат на одно прикрепленное лицо (Р) без учета возраста и пола по следующей формуле:

Р смп = / / М, где

З - затраты на оплату скорой медицинской помощи, оказанной всеми медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, всем прикрепленным лицам за расчетный период;

Ч - численность всех прикрепленных лиц;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

4) определяются нормативы затрат на одно прикрепленное лицо, попадающее в j-половозрастную группу (Рj смп) по следующей формуле:

Рj смп = Зj смп / Чj смп / М, где

Зj смп - затраты на оплату скорой медицинской помощи, оказанной лицам, попадающим в j-половозрастную группу, за расчетный период;

Чj смп - численность прикрепленных лиц, попадающих в j-половозрастную группу;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

5) рассчитываются коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы (КДj смп) по следующей формуле:

КДj смп= Рj смп / Р смп, где

Рj смп - норматив затрат на одно прикрепленное лицо, попадающее в j-половозрастную группу;

Р смп - норматив затрат на одно прикрепленное лицо без учета возраста и пола.

5.1.2. Рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива () для k-медицинской организации по формуле:

- численность застрахованных лиц j-половозрастной группы, прикрепленных к k-медицинской организации;

- коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на 2023 год для каждой j-половозрастной группы;

Чзk - численность застрахованного населения, обслуживаемого k-медицинской организацией.

5.2. Коэффициент уровня k-медицинской организации ( на 2023 год устанавливается Тарифным соглашением в соответствии с коэффициентами, учитывающими особенности расселения и плотность населения.

Коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения k-медицинской организации () определяется следующим образом:

1) Рассчитывается плотность населения территории, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи k-медицинской организации, по следующей формуле:

- плотность населения территории, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи k-медицинской организации;

- численность застрахованного населения, обслуживаемого бригадами скорой медицинской помощи k-медицинской организации, по состоянию на 01.01.2023;

- площадь территории, обслуживаемой бригадами скорой медицинской помощи k-медицинской организации.

2) Рассчитывается плотность населения территории области по следующей формуле:

= , где

- плотность населения в среднем по области;

Чз - численность застрахованного населения области, человек;

- площадь территории области, кв. км.

3) Рассчитывается коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией () по следующей формуле:

= , где

- коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией;

- плотность населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией;

- плотность населения территории области.

Учитывая, что из двух медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории Еврейской автономной области, ОГБУЗ "Теплоозерская центральная районная больница" имеет только одну бригаду в п. Бира для населенных пунктов с небольшой плотностью населения, значение коэффициента дифференциации подушевого норматива, учитывающего особенности расселения и плотность населения территории, на 2023 год устанавливается равным 1,3.

6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций за оказание скорой медицинской помощи рассчитывается поправочный коэффициент () по формуле:

= , где

- поправочный коэффициент корректировки подушевых нормативов;

- базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

Чз численность застрахованного населения области, человек;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к k-медицинской организации, обслуживаемых бригадами скорой медицинской помощи.

7. В подушевом нормативе финансирования скорой медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, учтены включенные в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для к-медицинской организации () рассчитывается по формуле:

*

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей;

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей.

- поправочный коэффициент корректировки подушевых нормативов;

объем средств на оплату медицинской помощи вне медицинской организации за вызов с проведением процедуры тромболизиса, рублей.

9. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется по следующей формуле:

, где

- размер финансового обеспечения k-медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для к-медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых бригадой скорой медицинской помощи k-медицинской организации, человек;

объем средств на оплату медицинской помощи вне медицинской организации за вызов с проведением процедуры тромболизиса, рублей;

- размер средств, направляемый на оплату скорой медицинской помощи, оказанной k-медицинской организацией застрахованным в других субъектах Российской Федерации лицам, за вызов, рублей.