Приложение N 2.

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования Еврейской
автономной области на 2023 год
от 3 февраля 2023 года

Порядок

формирования тарифов на медицинские услуги и подушевого норматива для оплаты медицинской помощи в круглосуточном стационаре, дневном стационаре и в амбулаторных условиях

1. Общие положения

Формирование тарифов на медицинские услуги осуществляется в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию главой двенадцатой приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075 и от 26.01.2023 N 00-10-26-2-06/749 (далее - Методические рекомендации).

При необходимости изменения тарифов на медицинские услуги территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - Фонд) вносит на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - Комиссия) предложение об установлении новых тарифов или корректирующих коэффициентов. Тарифы и коэффициенты утверждаются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - Тарифное соглашение).

2. Расчет стоимости законченного случая лечения, включенного в клинико-статистическую группу, в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

2.1. На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования на 2023 год (далее - Программа), определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где

средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, за исключением медицинской реабилитации, госпитализаций;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, за исключением медицинской реабилитации, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи по медицинской реабилитации, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, госпитализаций;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по медицинской реабилитации, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, рублей;

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Еврейской автономной области, рублей;

- число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области. Прикрепленными к медицинской организации лицами считаются застрахованные, выбравшие медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по письменному обращению застрахованного, либо застрахованное на территории Еврейской автономной области население, имеющее регистрацию в населенных пунктах, обслуживаемых данной медицинской организацией, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан на одну должность участкового врача (далее - прикрепившиеся, застрахованные), человек.

2.2. Стоимость медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара определяется как сумма стоимости всех случаев госпитализации:

+ , где

- стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре (за исключением случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов);

- стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре по клинико-статистической группе для случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов.

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре (за исключением случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов) (), (далее - по клинико-статистической группе определяется по следующей формуле:

, где

- средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара (базовая ставка) (далее - базовая ставка) рублей;

- коэффициент дифференциации, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462);

- коэффициент относительной затратоемкости, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке), (далее - коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный случай госпитализации;

коэффициент специфики клинико-статистической группы - коэффициент корректировки тарифа клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализации и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе (далее - коэффициент специфики клинико-статистической группы, к которой отнесен данный случай лечения);

коэффициент уровня медицинской организации, учитывающий различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара (далее - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент);

коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента (далее - коэффициент сложности лечения пациента).

Коэффициент относительной затратоемкости (устанавливается Программой.

Коэффициент дифференциации ( на 2023 год составляет 1,494; устанавливается на федеральном уровне.

Коэффициент сложности лечения пациента () устанавливается на федеральном уровне.

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре или дневном стационаре по клинико-статистической группе для случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов (), (далее - определяется по следующей формуле:

+

БС * * , где,

- базовая ставка, рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- доля заработной платы и прочих расходов в стоимости клинико-статистической групп устанавливается на федеральном уровне; значения долей указаны в подпункте 2.7 Приложения N 4 к Тарифному соглашению.

- коэффициент специфики клинико-статистической группы, к которой отнесен данный случай лечения;

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициент дифференциации (равен единице для следующих случаев, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента (:

- проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями;

- проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями.

2.3. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в клинико-статистическую группу (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

1) объема средств (), предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, и оплачиваемой по клинико-статистической группе, рассчитанного исходя из среднего норматива финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, численности застрахованных, за исключением средств, предназначенных для осуществления:

а) дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования;

б) оплаты услуг диализа, включающих различные методы, оплаты услуг гемофильтрации крови продленной, селективной гемосорбции липополисахаридов при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомилиозе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемопластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммуных заболеваний;

в) оплаты заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи.

2) планового количества случаев лечения, умноженного на средний поправочный коэффициент и коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Объем средств (), предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях или условиях дневного стационара и оплачиваемой по клинико-статистической группе, рассчитывается по следующей формуле:

, где

объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара и оплачиваемой по клинико-статистической группе, рублей;

средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек;

размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса - резерва финансовых средств, предназначенных на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара, при увеличении количества госпитализаций с более дорогой стоимостью по сравнению с запланированной и, соответственно, увеличении значения среднего поправочного коэффициента (СПК) по сравнению с запланированным, рублей;

размер средств, направляемых на оплату услуг диализа, гемофильтрации крови продленной, селективной гемосорбции липополисахаридов при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомилиозе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемопластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммуных заболеваний, проводимых в стационарных условиях и условиях дневного стационара, рублей;

размер средств, направляемых на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, оплачиваемой по нормативу финансовых затрат за единицу объема медицинской помощи, рублей.

Базовая ставка () рассчитывается по следующей формуле:

, где

размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара (базовая ставка), рублей;

объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара и оплачиваемой по клинико-статистической группе, рублей;

- общее плановое (фактическое) количество случаев лечения, подлежащих оплате по клинико-статистическим группам;

- средний поправочный коэффициент оплаты по клинико-статистическим группам;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

- средний поправочный коэффициент оплаты по клинико-статистическим группам рассчитывается по следующей формуле:

}+

}

где

- плановое (фактическое) количество случаев лечения по каждой i-клинико-статистической группе без случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

- плановое (фактическое) количество случаев лечения по каждой i-клинико-статистической группе без случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, по которым установлены коэффициент сложности лечения пациента (;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

- коэффициент относительной затратоемкости i-клинико-статистической группы, кроме тех, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

- коэффициент специфики по i-клинико-статистической группе, к которой отнесен данный случай лечения, кроме тех, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

коэффициент относительной затратоемкости клинико-статистической группы, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

- коэффициент специфики по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный случай лечения, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

коэффициент сложности лечения пациента;

- плановое (фактическое) количество случаев лечения по каждой клинико-статистической группе по случаям, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов;

- плановое (фактическое) количество случаев лечения по каждой клинико-статистической группе по случаям, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, по которым установлены коэффициент сложности лечения пациента (;

- доля заработной платы и прочих расходов в стоимости клинико-статистической групп;

- общее плановое (фактическое) количество случаев лечения, подлежащих оплате по клинико-статистическим группам.

Средний поправочный коэффициент оплаты по клинико-статистическим группам () рассчитывается также для проведения анализа и сравнения фактически сложившихся госпитализаций с запланированными.

2.4. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи к базовой ставке (рассчитывается по следующей формуле:

= , где

- размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара (базовая ставка), рублей;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара, рублей.

Размер базовой ставки не может быть ниже 65 процентов норматива финансовых затрат на один случай госпитализации в стационарных условиях и не ниже 60 процентов норматива финансовых затрат на один случай лечения в условиях дневного стационара.

2.5. Коэффициент относительной затратоемкости ( определяется на федеральном уровне для каждой клинико-статистической группы при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

При выделении подгрупп в составе стандартных клинико-статистических групп для сохранения принципа бюджетной нейтральности средневзвешенный коэффициент затратоемкости подгрупп должен равняться коэффициенту затратоемкости клинико-статистической группы. Средневзвешенный коэффициент затратоемкости () подгрупп рассчитывается по следующей формуле:

где

средневзвешенный коэффициент затратоемкости g-подгрупп, входящих в i-клинико-статистическую группу;

- коэффициент относительной затратоемкости по i-клинико-статистической группе;

коэффициент затратоемкости g-подгруппы, входящей в i-клинико-статистическую группу;

- плановое количество случаев лечения g-подгруппы, входящей i-клинико-статистическую группу.

- плановое количество случаев лечения по каждой i-клинико-статистической группе.

При определении коэффициентов затратоемкости подгрупп:

1 этап: определяется подгруппа для случаев лечения, по которым необходимо определить коэффициент затратоемкости, отличающийся от установленного на федеральном уровне, по следующей формуле:

, где

- коэффициент затратоемкости g-подгруппы 1;

- средняя стоимость случая, входящего в g-подгруппу 1, рублей;

- размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара или дневного стационара (базовая ставка), рублей;

- коэффициент специфики по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный случай лечения;

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Для случаев, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, для подгрупп на первом этапе определяется по следующей формуле:

Для формирования подгрупп средняя стоимость случая (не включает коэффициент сложности лечения пациента, так как он применяется в отдельных, нечасто встречающихся случаях, а необходимость создания подгруппы возникает, когда течение заболевания с большой затратоемкостью является систематическим явлением.

2 этап: определяется коэффициент затратоемкости оставшейся g-подгруппы 2 по следующей формуле:

, где

- коэффициент затратоемкости g-подгруппы 2, входящей в i-клинико-статистическую группу;

коэффициент затратоемкости g-подгруппы, входящей в i-клинико-статистическую группу;

- плановое количество случаев лечения по каждой i-клинико-статистической группе;

- коэффициент затратоемкости g-подгруппы 1, входящей в i-клинико-статистическую группу;

- плановое количество случаев лечения по g-подгруппе 1, входящей в i-клинико-статистическую группу;

- плановое количество случаев лечения по g-подгруппе 2, входящей в i-клинико-статистическую группу;

2.6. Коэффициент специфики () применяется к клинико-статистической группе в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи. К подгруппам в составе клинико-статистических групп коэффициент специфики не применяется. Цель установления коэффициента специфики состоит в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную клинико-статистическую группу, или стимулирования медицинской организации к внедрению конкретных современных методов лечения и ресурсосберегающих технологий, в том числе развитию дневных стационаров.

Значение коэффициента специфики - от 0,8 до 1,4.

Коэффициент специфики не применяется к клинико-статистическим группам по профилю "Онкология" и "Детская онкология" (устанавливается значение 1).

Понижающий коэффициент не применяется к клинико-статистическим группам, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы.

Таблица 1

Перечень клинико-статистических групп,

к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

N КСГ	Наименование КСГ
КСГ круглосуточного стационара
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st17.001	Малая масса тела при рождении, недоношенность
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)

Повышающий коэффициент не применяется к клинико-статистическим группам, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Таблица 2

Перечень клинико-статистических групп,

к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики

N КСГ	Наименование КСГ
st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003	Болезни желчного пузыря
st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st30.004	Болезни предстательной железы
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

2.7. Коэффициент уровня медицинских организаций (КУСмо), отражающий разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, устанавливается в разрезе трех уровней.

Коэффициенты уровня медицинских организаций (КУСмо) устанавливаются Тарифным соглашением согласно распределению медицинских организаций по уровням, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов, могут иметь различные коэффициенты уровня оказания медицинской помощи.

Среднее значение коэффициента уровня оказания медицинской помощи составляет:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,9;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,05;

3) для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня - 1,25.

По каждому уровню могут выделяться не более пяти подуровней с установлением коэффициентов по каждому подуровню в следующих границах:

1) для медицинских организаций (структурных подразделений) 1-го уровня - от 0,8 до 1,0;

2) для медицинских организаций (структурных подразделений) 2-го уровня - от 0,9 до 1,2;

3) для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня - от 1,1 до 1,4.

Средневзвешенный коэффициент подуровней для каждого уровня оказания медицинской помощи не может превышать средние значения коэффициента уровня и рассчитывается по следующей формуле:

где

- средневзвешенный коэффициент r-подуровней u-уровня медицинской организации;

- коэффициент r-подуровня u-уровня медицинской организации;

- плановое количество случаев лечения r-подуровня u-уровня медицинской организации;

- плановое количество случаев лечения u-уровня медицинской организации;

- коэффициент u-уровня медицинской организации.

Перечень клинико-статистических групп, к которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) в условиях круглосуточного стационара, приведен в таблице 1 приложения N 4 к Тарифному соглашению.

2.8. Коэффициент сложности лечения пациента (), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам, устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи на основании объективных критериев и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

Критерии применения и размеры коэффициента сложности лечения пациентов перечислены в Приложении N 41 к Тарифному соглашению.

Если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких коэффициентов сложности лечения пациента, итоговое значение рассчитывается суммированием соответствующих коэффициентов сложности лечения пациента () по следующей формуле:

=

Если применяется коэффициент сложности лечения пациента () "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, то коэффициент дифференциации (равен единице.

3. Методика расчета финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи

3.1. Средний размер финансового обеспечения в амбулаторных условиях () рассчитывается по следующей формуле:

, где

средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, рублей;

Чз - число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области. Прикрепленными к медицинской организации лицами считаются застрахованные, выбравшие медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по письменному обращению застрахованного, либо застрахованное на территории Еврейской автономной области население, имеющее регистрацию в населенных пунктах, обслуживаемых данной медицинской организацией, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан на одну должность участкового врача (далее - прикрепившиеся; застрахованные), человек.

На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, определяется общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по следующей формуле:

, где

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, обращений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", комплексных посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, комплексных посещений;

средний норматив финансовых затрат медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, рублей;

Чз - число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек;

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи, застрахованным лицам за пределами Еврейской автономной области, рублей.

3.2. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации (), определяется по следующей формуле:

где

азовый подушевой норматив финансирования, рублей;

объем средства на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, коэффициент;

- число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области;

коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

3.3. Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, за исключением средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, рублей;

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, рублей;

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными Программой, рублей;

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, рублей;

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей;

- объем средств на оплату медицинских услуг и диагностических исследований по тарифам за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами);

размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Программой, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), в соответствии с нормативами, установленными Программой, рублей;

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей.

- объем средств на оплату медицинских услуг и диагностических исследований по самостоятельным тарифам в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), включая расходы на оплату:

- медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинских организациями, не имеющими прикрепленного населения;

- диализа, проводимого в амбулаторных условиях;

- стоматологической медицинской помощи;

- законченных случаев обследования в Центрах здоровья;

- забора материала для проведения анализа на определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки методом ПЦР;

- лабораторных исследований амбулаторных больных, проводимых в других организациях, в случае отсутствия в медицинских организациях необходимого оборудования, в части объемов, устанавливаемых в плановом задании организациям, оказывающим лабораторные исследования;

- расшифровки, описания и интерпретации электрокардиографических данных;

- флюорографии;

- обязательных диагностических исследований для граждан (далее - призывники):

1) при первоначальной постановке на воинский учет,

2) при призыве на военную службу,

3) при поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора с Министерством обороны Российской Федерации об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе подготовки солдат, матросов запаса,

4) не проходящих военную (приравненную службу) и поступающих на военную службу (приравненную службу) по контракту,

5) призываемых на военные сборы,

6) проходящих альтернативную службу;

- суточного мониторирования артериального давления;

- холтеровского мониторирования сердечного ритма;

- медицинская помощь, оказываемая в мобильных медицинских комплексах;

- проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития в соответствии с нормативами, установленными Программой, рублей;

- комплексные посещения по профилю "Медицинская реабилитация";

- проведение школ сахарного диабета.

- число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек.

3.3.1. Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (), рассчитывается по следующей формуле:

где

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов медицинской организации, рублей;

- число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов b-типа;

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов b-типа, рублей;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи к базовому нормативу финансовых затрат фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов b-типа.

Для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих от 100 до 900 жителей, от 900 до 1500 жителей, от 1500 до 2000 жителей, устанавливается значение коэффициента специфики 0,6 или 1,0 к размеру финансового обеспечения, определенного Программой:

- 0,6 - при укомплектованности фельдшером или акушеркой менее 1,0 должности;

- 1,0 - при укомплектованности фельдшером или акушеркой не менее 1,0 должности.

Для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих менее 100 жителей, устанавливается размер финансового обеспечения с учетом коэффициента уровня медицинской организации, равного 0,5, к размеру финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих от 100 до 900 жителей. Для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих более 2000 жителей, устанавливается размер финансового обеспечения с учетом коэффициента уровня медицинской организации, равного 1,0, к размеру финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих от 1500 до 2000 жителей.

Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации - размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с учетом их соответствия требованиям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет на 2023 год в среднем при обслуживании:

- менее 100 жителей - 877,13 тысяч рублей (с учетом коэффициента уровня медицинской организации, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих от 100 до 900 жителей, равного 0,5;

- от 100 до 900 жителей - 1 754,25 тысяч рублей;

- от 900 до 1 500 жителей - 2 779,29 тысяч рублей;

- от 1 500 до 2 000 жителей - 3 120,82 тысяч рублей;

- более 2 000 жителей - 3 120,82 тысяч рублей (с учетом коэффициента уровня медицинской организации, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 1 500 до 2 000 жителей, равного 1,0).

В случае, если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

* где

фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3.3.2. Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований рассчитывается по следующей формуле:

) где

- объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рублей;

- средний норматив объема медицинской помощи для проведения q-исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), количество исследований;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения q-исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), рублей;

число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек.

3.3.3. Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, рублей;

средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, посещений;

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, рублей;

число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек.

3.3.4. Объем средств, направляемый на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Программой (и объем средств, направляемый на оплату проведения диспансеризации, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования в соответствии с нормативами, установленными Программой (рассчитывается в соответствии с подпунктом 3.10 настоящего приложения к Тарифному соглашению.

3.4. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования, не включающие средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для медицинских организаций по следующей формуле:

* * * * , где

- дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;

базовый подушевой норматив финансирования;

- коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

коэффициент уровня расходов k-медицинской организации;

коэффициент специфики оказания медицинской помощи k-медицинской организацией, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

3.4.1. Коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения, ( (далее - коэффициент половозрастного состава), для медицинской организации рассчитывается по следующей формуле:

- коэффициент половозрастного состава;

половозрастной коэффициент дифференциации j-половозрастной группы;

численность застрахованных j-половозрастной группы, прикрепившихся к k-медицинской организации, человек;

численность прикрепившихся к k-медицинской организации.

Коэффициенты дифференциации () по j-половозрастным группам прикрепленного населения рассчитываются на 2023 год исходя из стоимости оказанной в амбулаторных условиях медицинской помощи за период с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года и численности прикрепленных лиц по состоянию на 01 января 2022 года.

Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации производится в следующей последовательности:

1) население распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины;

2) определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению, на основании реестров счетов за расчетный период в разрезе половозрастной структуры прикрепленных лиц;

3) определяется норматив затрат на одно прикрепленное лицо (Р) без учета возраста и пола по следующей формуле:

Р = З / Чз / М, где

З - затраты на оплату медицинской помощи, оказанной всеми медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, всем прикрепленным лицам за расчетный период;

- число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек.

М - количество месяцев в расчетном периоде;

4) определяются нормативы затрат на одно прикрепленное лицо, попадающее в j-половозрастную группу (Рj) по следующей формуле:

Рj = Зj / Чз j / М, где

Зj - затраты на оплату медицинской помощи, оказанной прикрепленным лицам, попадающим в j-половозрастную группу за расчетный период, рублей;

Чз j - численность прикрепленных лиц, попадающих в j-половозрастную группу, человек;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

5) рассчитываются коэффициенты дифференциации по каждой j-половозрастной группе () по следующей формуле:

- норматив затрат на одно прикрепленное лицо, попадающее в j-половозрастную группу, рублей;

Р - норматив затрат на одно прикрепленное лицо без учета возраста и пола, рублей.

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше значение половозрастного коэффициента устанавливается в размере не менее 1,6. Если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6.

3.4.2. Для определения размера коэффициента уровня расходов k-медицинской организации ( рассчитывается коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность застрахованного населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией.

Коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения k-медицинской организации () определяется следующим образом:

1) Рассчитывается плотность размещения населения, прикрепленного к k-медицинской организации, по следующей формуле:

- плотность размещения застрахованного населения, прикрепленного к k-медицинской организации;

число застрахованных лиц, прикрепившихся к k-медицинской организации, по состоянию на 01.01.2023, человек;

- площадь территории, обслуживаемой k-медицинской организацией.

2) Рассчитывается плотность застрахованного населения территории области по следующей формуле:

= , где

- плотность застрахованного населения в среднем по области;

число застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинским организациям области, человек;

- площадь территории области;

3) Рассчитывается коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией () по следующей формуле:

= , где

- коэффициент дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность застрахованного населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией;

- плотность застрахованного населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией;

- плотность застрахованного населения территории области.

Размер коэффициента уровня расходов медицинской организации ( устанавливается в зависимости от значений коэффициента дифференциации подушевого норматива, учитывающий особенности расселения и плотность населения территории, обслуживаемой k-медицинской организацией () (далее - коэффициент плотности застрахованного населения). Медицинские организации объединяются в группы в соответствии со значениями коэффициента плотности застрахованного населения. Для каждой группы медицинских организаций устанавливается размер коэффициента уровня расходов ( , который применяется для расчета подушевых нормативов финансирования прикрепившихся лиц, следующим образом:

расчетный < 0,4, - устанавливается = 1,1;

0,4 расчетный =1,0;

0,8 < расчетный =1,25;

расчетный 20,0, - устанавливается = 1,7.

3.4.3. Коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц () применяется в отношении медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями. Учитывая, что каждая из вышеуказанных медицинских организаций области обслуживает менее 20 тысяч человек, не может иметь значение менее 1,113.

Значения коэффициентов для разных медицинских организаций или их подразделений могут различаться в зависимости от уровня расходов на содержание медицинской организации.

Расходы на содержание k-медицинской организации рассчитывается по следующей формуле:

- расходы на содержание k-медицинской организации, приходящиеся на одного прикрепившегося, рублей;

- расходы на содержание k-медицинской организации, рублей;

численность прикрепившихся к k-медицинской организации, человек;

Для медицинских организаций, находящихся в рабочих поселках, расположенных в непосредственной близости к федеральной автомобильной дороге "Амур" и Транссибирской железнодорожной магистрали, значения коэффициентов дифференциации в зависимости уровня расходов на содержание медицинской организации в расчете на одного застрахованного и численности прикрепленного населения составляют:

- 1,520 - при размере расходов на содержание медицинской организации более 1,0 тыс. рублей, но менее 1,1 тыс. рублей;

- 2,750 - при размере расходов на содержание медицинской организации более 1,9 тыс. рублей, но менее 2,0 тыс. рублей.

В случае, если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации , объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения по следующей формуле:

, где

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 20 тысяч человек и расходов на их содержание, определенный для k-медицинской организаций.

доля населения, обслуживаемая f-подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 20 тысяч человек (значение от 0 до 1);

коэффициент дифференциации, применяемый к f-подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 20 тысяч человек с учетом расходов на содержание.

3.5. Фактический дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации () рассчитывается по следующей формуле:

где

- фактический дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;

- дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;

- поправочный коэффициент к дифференцированным подушевым нормативам.

3.6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций), рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

ПК = где

ПК - поправочный коэффициент;

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормат