Приложение N 10. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в муниципальные образовательные
организации, реализующие
образовательную программу
дошкольного образования"

                                          Заместителю главы администрации

                                        Цивильского муниципального округа

                                        Чувашской Республики - начальнику

                                         отдела образования и социального

                                                  развития Волчковой А.В.

                                      ___________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      телефон: __________________________

                                      e-mail: ___________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

      (наименование образовательной организации, реализующей

     образовательную программу дошкольного образования, являющегося

                        основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

   (наименования образовательных организаций, реализующих образовательную

     программу дошкольного образования, являющихся дополнительными для

                         заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес регистрации)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                        (месяц)

Преимущественное   право   на   зачисление в ДОО: имею / не имею  (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании: ________________

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО на   желаемую

дату начала  его посещения ребенком прошу   сохранить   в   очереди   для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

По телефону (номер телефона ____________________________________________)

По электронной почте (электронный адрес ________________________________)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В    соответствии     с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю свое согласие отделу образования и социального

развития  на  обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных

в  заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам

связи    сети   Интернет  в  государственные  и  муниципальные  органы  и

долгосрочное  использование  в  целях предоставления муниципальной услуги

согласно  действующего  законодательства  Российской Федерации. Настоящее

согласие  может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты

подачи    мной  заявления  об  отзыве.  С  порядком  подачи  заявления  в

электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "___" ________________ 20__ г.

____________________________________________________

    (ФИО заявителя)           (подпись заявителя)