Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
города Щигры Курской области, предусмотренных
на поддержку субъектов малого и среднего
предпринимательства

__________________________________

 (наименование субъекта малого и

  среднего предпринимательства)

                                  Заявка

В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  бюджета  города

Щигры,  предусмотренных  на  поддержку  субъектов   малого   и   среднего

предпринимательства,   прошу   рассмотреть   возможность   предоставления

субсидии ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование субсидии в соответствии с Порядком.)

Код деятельности по ОКВЭД _______________________________________________

                                  (указывается код с расшифровкой)

Дата государственной регистрации ________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников

(без внешних совместителей)

(не включая индивидуального предпринимателя)

за предшествующий календарный год _______________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

                   (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис/квартира)

Фактический адрес _______________________________________________________

                   (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис/квартира)

Руководитель ____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Контактное лицо _________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Участник отбора подтверждает, что расходы, заявленные  к  субсидированию,

ранее  не  возмещались  с  участием  средств  государственной  поддержки,

предоставленных на безвозвратной основе.

В случае предоставления субсидии обязуюсь:

1)  осуществлять  заявленный  вид  предпринимательской   деятельности   в

течение одного года со дня получения субсидии;

2)  не  продавать, не дарить, не сдавать  в  аренду,  не  обменивать,  не

вносить  в  виде  вклада  или  не отчуждать иным образом в соответствии с

законодательством    Российской    Федерации  оборудование,  транспортные

средства,  здания и помещения, земельные участки, расходы на приобретение

которых   заявлены  к  субсидированию,  в  течение  одного  года  со  дня

получения субсидии;

3) обеспечить достижение следующих результатов:

прирост    среднесписочной    численности   работников    (без    внешних

совместителей)  по итогам года, в котором получена субсидия, по отношению

к    уровню    среднесписочной    численности   работников  (без  внешних

совместителей)  на  конец  года, предшествующего году, в котором получена

субсидия, на ____ чел.;

количество    вновь    созданных    рабочих     мест    (включая    вновь

зарегистрированных  индивидуальных  предпринимателей) субъектами малого и

среднего  предпринимательства,  получившими  государственную поддержку, -

____ ед.

Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых

документов, а также что участник отбора _________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

соответствует    следующим    требованиям,     установленным     Порядком

предоставления  субсидий  из  бюджета  города  Щигры,  предусмотренных на

поддержку субъектов малого и среднего предпринимательства:

участник    отбора  -  юридическое   лицо   не   находится   в   процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  его  не введена процедура банкротства,

деятельность    участника    отбора    не    приостановлена   в  порядке,

предусмотренном    законодательством  Российской  Федерации,  а  участник

отбора  -  индивидуальный  предприниматель  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя;

в    реестре    дисквалифицированных   лиц   отсутствуют    сведения    о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося