Приложение 3. Отчет о выполнении государственного задания

Приложение 3
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15 июня 2022 года N 969

Отчет о выполнении государственного задания <1>
за 20__ год

			Коды
	Форма по ОКУД		0506501
	Дата
Наименование государственного учреждения _____ ___________________________________________	Код по сводному реестру
Вид деятельности государственного учреждения ___________________________________________	По ОКВЭД
___________________________________________	По ОКВЭД
___________________________________________	По ОКВЭД
Периодичность _____________________________ __________________________________________ (указывается в соответствии с периодичностью представления отчета о выполнении государственного задания, установленной в государственном задании)

Часть 1. Сведения об оказываемых государственных услугах <2>

Раздел _________

1. Наименование государственной услуги ___________ _____________________________________________	Код по базовому (отраслевому) перечню
2. Категории потребителей государственной услуги __ _____________________________________________ _____________________________________________
3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество государственной услуги
3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество государственной услуги

Уникальный номер реестровой записи <3>	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель качества государственной услуги
						наименование показателя <2>	единица измерения		значение			допустимое (возможное) отклонение <6>	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение <7>	причина отклонения
							наименование <3>	код по ОКЕИ <3>	утверждено в государственном задании на год	утверждено в государственном задании на отчетную дату <4>	исполнено на отчетную дату <5>
	_________ (наименование показателя <3>)	_________ (наименование показателя <3>)	_________ (наименование показателя <3>)	__________ (наименование показателя <3>)	_________ (наименование показателя <3>)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем государственной услуги

Уникальный номер реестровой записи <3>	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель объема государственной услуги									Среднегодовой размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя <3>	единица измерения		значение			допустимое (возможное) отклонение <6>	отклонение, превышающее допустимое (возможное) отклонение <7>	причина отклонения
							наименование <3>	код по ОКЕИ <3>	утверждено в государственном задании на год <3>	утверждено в государственном задании на отчетную дату <4>	исполнено на отчетную дату <5>
	_____ (наименование показателя) <3>	____ (наименование показателя) <3>	_____ (наименование показателя) <3>	_____ (наименование показателя) <3>	____ (наименование показателя) <3>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Часть 2. Сведения о выполняемых работах <2>

Раздел __________

1. Наименование работы _______________________ _____________________________________________	Код по базовому (отраслевому) перечню
2. Категории потребителей работы ________________ _____________________________________________ _____________________________________________
3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество работы
3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество работы

Уникальный номер реестровой записи <3>	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы)		Показатель качества работы
						наименование показателя <3>	единица измерения		значение			допустимое (возможное) отклонение <6>	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение <7>	причина отклонения
	________ (наименование показателя <3>)	________ (наименование показателя <3>)	________ (наименование показателя <3>)	_________ (наименование показателя <3>)	_________ (наименование показателя <3>)
							наименование <3>	код по ОКЕИ <3>	утверждено в государственном задании на год <3>	утверждено в государственном задании на отчетную дату <4>	исполнено на отчетную дату <5>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем работы

Уникальный номер реестровой записи <3>	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель объема работы											Размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя <3>	единица измерения		описание работы	значение			допустимое (возможное) отклонение <6>	отклонение, превышающее допустимое (возможное) отклонение <7>	причина отклонения
							наименование <3>	код по ОКЕИ <3>		утверждено в государственном задании на год <3>	утверждено в государственном задании на отчетную дату <4>	исполнено на отчетную дату <5>
	_____ (наименование показателя) <3>	_____ (наименование показателя) <3>	_____ (наименование показателя) <3>	______ (наименование показателя) <3>	_____ (наименование показателя) <3>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15		16	17

Руководитель

(уполномоченное лицо)   _______________    ___________     _________________________

                                                   (должность)              (подпись)             (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

--------------------------------

<1> - Указывается номер государственного задания, по которому формируется отчет.

<2> - Формируется при установлении государственного задания на оказание государственной услуги (услуг) и выполнение работы (работ) и содержит требования к оказанию государственной услуги (услуг) и выполнению работы (работ) раздельно по каждой из государственных услуг (работ) с указанием порядкового номера раздела.

<3> - Формируется в соответствии с государственным заданием.

<4> - Заполняется в случае установления органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, требования о представлении промежуточного отчета о выполнении государственного задания. При установлении показателя достижения результатов выполнения государственного задания на отчетную дату в процентах от годового объема оказания государственной услуги (выполнения работы) рассчитывается путем умножения годового объема государственной услуги (работы) на установленный процент достижения результатов выполнения государственного задания на отчетную дату, в том числе с учетом неравномерного оказания государственных услуг (выполнения работ) в течение календарного года. При установлении показателя достижения результатов выполнения государственного задания на отчетную дату в абсолютных величинах заполняется в соответствии с государственным заданием (в том числе с учетом неравномерного оказания государственных услуг (выполнения работ) в течение календарного года).

<5> - В предварительном отчете в этой графе указываются показатели качества и объема, запланированные к исполнению по завершении текущего финансового года.

<6> - Формируется в соответствии с государственным заданием в абсолютных величинах.

<7> - Рассчитывается при формировании ежеквартального отчета как разница показателей.