Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку получения государственными
гражданскими служащими министерства
транспорта и дорожного хозяйства
Новосибирской области разрешения на
участие на безвозмездной основе
в управлении некоторыми
некоммерческими организациями

                                                          Министру транспорта и дорожного

                                                          хозяйства Новосибирской области

                                             ____________________________________________

                                                                                 (Ф.И.О.)

                                             от _________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             ____________________________________________

                                             (Ф.И.О. (отчество - при наличии), замещаемая

                                             должность, адрес проживания государственного

                                                                  гражданского служащего)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

           о получении разрешения участия на безвозмездной основе в управлении

                               некоммерческой организацией

     В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17  Федерального  закона  от

27.07.2004 N 79ФЗ "О государственной  гражданской  службе  Российской  Федерации"  прошу

разрешить с "____" _____________ 20___ года участие на безвозмездной основе в  управлении

некоммерческой организацией _____________________________________________________________

        (указать наименование, юридический адрес, ИНН некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Участие в управлении некоммерческой организации не повлечет возникновение  конфликта

интересов.

"____"________20__ г.   ____________________________     ________________________________

                        (подпись лица, направляющего           (расшифровка подписи)

                                 заявление)

Приложение к заявлению:

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________

Регистрационный номер в журнале N __________________________

Дата регистрации заявления     "___" _____________________ 20___ года

____________________________________________   __________________________________________

 (фамилия, инициалы гражданского служащего,          (подпись гражданского служащего,

         зарегистрировавшего заявление)                зарегистрировавшего заявление)