Приложение 10. Акт проверки

Приложение 10
к Приказу
Республиканской службы по тарифам
Донецкой Народной Республики
от 22 сентября 2022 г. N 22

Герб Донецкой Народной Республики

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ
ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ
(РСТ ДНР)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес, номер телефона, e-mail, идентификационный код)

"___" ______________ 20___ г.                  __________________________

   (дата составления акта)                      (место составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ N _________

      Республиканской службой  по  тарифам  Донецкой  Народной Республики

руководствуясь _________________________________________________________,

на основании ____________________________________________________________

                             (вид и реквизиты документа)

с    "_____"  _______________  20_____  г.     ______  час.  ______  мин

по   "_____"  _______________  20_____  г.     ______  час.  ______  мин

проведена ______________________________________________________ проверка

                          (плановая/внеплановая)

_________________________________________________________________________

                        (документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

                             (предмет надзора)

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты объекта надзора)

_________________________________________________________________________

    (сведения о государственной регистрации, наличии разрешительной

        документации необходимой для осуществления деятельности)

которая осуществлена ____________________________________________________

                               (должность, ФИО проверяющих)

с привлечением экспертов ________________________________________________

                            (ФИО, должность, наименование экспертной

                         организации с указанием реквизитов свидетельства

                              об аккредитации и наименования органа

                              аккредитации, выдавшего свидетельство

                                 об аккредитации, указание иной

                                  разрешительной документации)

по адресу: _____________________________________________________________.

                             (место проведения проверки)

Приказ о проведении проверки __________________, уведомление о проведении

                                 (N, дата)

проверки _____________ _________________________________________________,

          (N, дата)        (направлено, вручено дата, ФИО, должность)

___________________________, направление __________________.

                                             (N, дата)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________.

                                                 (ФИО, должность)

Полномочия установлены _________________________________________________.

                                      (документ, дата, N)

Проверяемый период _____________________________________________________.

Сведения   об  осуществлении  предыдущего  мероприятия   государственного

надзора: _______________________________________________________________.

Отметка о выполнении требований: _______________________________________.

В ходе проведения проверки проведена экспертиза ________________________.

                                                (сведения о проведенных

                                                 экспертизах с указанием

                                                  реквизитов и выводов

                                                 экспертных заключений)

В ходе проведения проверки ______________________________________________

                             не выявлены/выявлены нарушения обязательных

                              требований законодательства (с указанием

                               нормативных правовых актов, с описанием

                           нарушений, сроков, лиц, допустивших нарушения,

                                     подтверждающих документов).

Подписи лиц, проводивших проверку

_________________    __________________    ______________________________

   (должность)            (подпись)                    (ФИО)

С  актом проверки ознакомлен,  копию акта  со всеми приложениями  получил

"___" ______________ _____ г.

_________________    __________________    ______________________________

   (должность)            (подпись)                    (ФИО)

От вручения и ознакомления с актом проверки отказался ___________________

                                                      (ФИО проверяющего,

                                                        подпись, дата)

С  актом проверки ознакомлен,  копию акта со всеми  приложениями получил,

акт проверки подписан с замечаниями

"___" _________________ ______ г.

_________________    __________________    ______________________________

   (должность)           (подпись)                      (ФИО)

Приложения: _____________________________________________________________

                (перечень документов, предоставленных при проведении

                    проверки, подтверждающих выявленные нарушения

                                 Справки, материалы)