Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Приморского края
от 07.02.2023 N 63-пп

"Приложение N 2
к Порядку организации деятельности
приютов для животных и норм содержания
животных в них на территории Приморского края

Форма

____________________________________________                |    ФОТО   |

    (наименование организации-исполнителя)                    ЖИВОТНОГО

                                                            |           |

Карточка учета животного N _____________                    |           |

Отлов: "___" ______________ 20__ г.

В соответствии с _____________________ N ________ от "__" _______ 20__ г.

             (заказ-наряд, график отлова)

исполнитель _____________________________________________________________

в лице сотрудника _______________________________________________________

                                    (Ф.И.О. полностью)

на транспортном средстве (марка): ______________ гос. номер ____________,

произвели отлов и транспортировку животного без владельца: собака, щенок,

кошка, котенок (нужное подчеркнуть) из места отлова (адрес): ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись (фотоматериал)   процесса    отлова    животного/отловленного

животного: ______________________________________________________________

                                наименование файла (файлов)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного _________________ порода __________ пол животного _________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Особые приметы    (в том    числе вид    маркирования    неснимаемыми или

несмываемыми метками, идентификационный номер (при наличии) и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предметы, признаки (отличительные знаки), свидетельствующие     о наличии

владельца при их наличии (нужное подчеркнуть):     ошейник,    намордник,

поводок, шлейка, идентификационный знак (татуировка,     чип, жетон, иное

средство      индивидуализации животного), ухоженность животного, наличие

информации   об исчезновении принадлежащих физическим и юридическим лицам

животных,    похожих     по внешним признакам на отловленных животных без

владельцев: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания, телефон)

Дата поступления животного без владельца в приют для животных

"__" ________ 20__ г.

Адрес приюта для животных _______________________________________________

________________________________________________________________________,

сотрудник приюта для животных, принявший животное без владельца _________

________________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. полностью, должность)

Подпись представителя          __________________ _______________________

исполнителя                         (подпись)              (Ф.И.О.)

Клинический осмотр: "___" ________________ 20__ г.

проведен ветеринарным врачом __________________________ _________________

                                      (подпись)             (Ф.И.О.)

Результаты: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стерилизация: "___" _______________ 20__ г.

проведена ветеринарным врачом ________________________ __________________

                                     (подпись)              (Ф.И.О.)

Ветеринарная помощь (при необходимости): ________________________________

_________________________________________________________________________

Вид, способ маркирования и присвоенный

идентификационный номер _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вакцинация против бешенства: "___" ______________ 20___ г.

Вакцина: ___________________________ Серия N ____________________________

Вакцинация против иных заболеваний: "___" ____________ 20___ г.

Вакцина: ___________________________ Серия N ____________________________

"___" ______________ 20___ г.

Вакцина: ___________________________ Серия N ____________________________

"___" ______________ 20___ г.

Вакцина: ___________________________ Серия N ____________________________

"___" ______________ 20___ г.

Вакцина: ___________________________ Серия N ____________________________

Акт выбытия животного без владельца: N _______ от "___" _________ 20__ г.

Адрес возврата животного: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса  возврата   животного/возвращенного     животного на

прежнее место обитания: _________________________________________________

                                       (наименование файла)

Умерщвление (эвтаназия): "___" _______________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N ______ от "___" _________ 20__ г.

Утилизация: "___" ________________ 20__ г.".